diagnóstico preciso del paciente con daño hepatico

Presentación del tema: "diagnóstico preciso del paciente con daño hepatico"— Transcripción de la presentación:

1 diagnóstico preciso del paciente con daño hepatico
MVZ Manuel Alejandro Flores García Especialista en Medicina y Cirugía de Perros y gatos FMVZ UNAM

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3 Ictericia Acumulo excesivo de pigmentos derivados de la bilirrubina en los tejidos Hay que ubicar de donde se origina

4 Colestasis Se presenta como evidencia citológica previa a una ictericia Comunmente en desórdenes hepáticos y poshepáticos

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6 Bilirrubinas Resultado del metabolismo de los glóbulos rojos
Interrelación con urobilinógeno, estercobilinógeno Clasificación: Indirecta Directa Total

7 Fagocitos sist mono nuclear BI BD EB UB

8 Ictericia Prehepatica Hepatica Poshepatica Hemolisis
Infecciones, intoxicaciones Poshepatica neoplasias

9 Ictericia prehepática
Anemia hemolítica Autoinmune Leptospirosis? Haemobartonella Hemoparásitos (babesia, anaplasma,ehrlichia) Fármacos (sulfas, cloranfenicol, tetraciclinas) Plantas

10 HEMATURIA / HEMOGLOBINURIA
Presencia de coloración rojiza en la orina Debe de confirmarse la presencia de glóbulos rojos enteros en el sedimento urinario Si no hay eritrocitos en el sedimento es probable que exista hemoglobina libre en la orina, en dicho caso esta será clasificada como hemoglobinuria

11 Hematuria Glóbulos rojos Hemoglobina Tracto Urinario
Organos aledaños al tracto urinario Causas genitales Hemoglobina Anemia hemolíica autoinmune

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13 Hemoglobina Checar hematocrito Descartar causas de hemólisis

14 Anemia Hemolítica Autoinmune
Por fármacos (Sulfas, Tetraciclinas, Ac. Nalidixico) Por tóxicos (plantas helecho macho, plantas de sombra) Por quimioterapia (ocasionalmente vincristina)

15 Tratamiento Succinato sódico metilprednisolona Hora cero 33 mg / kg
30 minutos repetir misma dosis 1 a 2 hrs repetir misma dosis CHECAR RETICULOCITOS

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18 Ictericia hepática Infecciosos Neoplásicos Tóxicos Leptospirosis
Adenovirus Neoplásicos Carcinomas hepáticos Adenocarcinomas Tóxicos Antibióticos (macrólidos) Quimioterapeuticos (vincristina, doxorubicina) Anticonvulsivos

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27 Ictericia poshepática
Daño obstructivo Neoplasias Quistes Cálculos biliares

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32 Alteraciones vesícula biliar
Lodo biliar Quistes Cálculos

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47 Abdominocentesis Punción ligeramente caudal a la cicatriz umbilical
Indicada cuando hay presencia de líquidos Si queremos hacer PAF de masa, checar de preferencia tiempos de coagulación

48 Abdominocentesis Trasudado simple Color claro GE < 1.013
< 2.5 g de proteína < 1500 cel /microlitro

49 Trasudado simple Hipoalbuminemia No se ingiere No se produce
No se retiene Nefropatía perdedora de proteínas Enteropatía perdedora de proteínas Peritonitis Quemados

50 Abdominocentesis Trasudado modificado Seroso a serosanguinolento
GE a 1.032 2.5 – 7.5 g prot 1000 a 7000 cel / ml

51 Trasudado modificado ICC Dirofilariasis Enfermedad hepática

52 Abdominocentesis Inflamatorio Septico Piogranulomatoso
GE a 1.048 > 3.0 g prot > 7000 cel / ml

53 Exudado Pancreatitis Perforación intestinal
Peritonitis infecciosa felina Piometra Próstata

54 Abdominocentesis Quilo Lechoso 2.0 – 6.6 g prot 1000 a cel

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62 MANEJO DE LA CIRROSIS Cirrosis hepática
Generalmente secundario a una Insuficiencia Crónica Deficiencia de albúmina Cuadro irreversible

63 Dosis Déficit de albúmina (en gramos)
Ag: 10x (alb deseada g/dl) – (alb medida) X peso (en kg) x 0.3 Pej: en un perro de 20 kg quiero elevar de 1.5 a 2.5 g/dl de albúmina en plasma: 10 x ( ) x 20 x 0.3 = 60 gramos

64 Presentaciones comerciales
Albumar 20 % (10 g en 50 ml) Albumyn 25 % (12.5 g en 50 ml) Seralbumin 25 % (12.5 g en 50 ml)

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67 Diagnóstico Visualización de cristales de biurato de amonio en orina
Medición de amonio en sangre Portograma Ultrasonido TAC

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75 Tratamiento Corregir la derivación portosistémica
Dietas con proteína de alto valor biológico Lactulosa Omegas 3 y 6

76 Vamos bien?

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79 Lipidosis hepatica Idiopática o primaria Secundaria
De origen primario, en el cual se desconoce con exactitud el origen del problema Secundaria Obedece a enfermedades asociadas que pueden tienen relación directa Obesidad, Diabetes mellitus, pancreatitis, enf. Inflamatoria intestinal, colangiohepatitis y neoplasias

80 Porque la tendencia a engordar?
Gatos son carnívoros obligados, sintetizan energía a partir de proteína Requieren aminoácidos tales como carnitina, arginina, taurina, metionina, cisteína y tirosina Deficientes de la enzima 6 delta desaturasa Requieren suplementación exógena de ac. araquidónico

81 Porque la tendencia a engordar?
No tienen amilasa salival Deficiente trabajo de amilasas pancreáticas y disacaridasas intestinales y para variar a nivel hepático, la hexocinasa y glucocinasa tienen limitada actividad

82 Grasas Beta oxidación Lipogénesis ATP Glicerol + Ac grasos libres
Ciclo de Krebs Lipogénesis ATP

83 ¿Las lonjas son un órgano endocrino?
Tejido adiposo Factor de necrosis tumoral Interleucina I Leptina Adiponectina Resistina ¿Las lonjas son un órgano endocrino?

84 Consecuencias de la obesidad

85 signologia Anorexia Pérdida severa de peso Ictericia Depresión
Debilidad Vómito Diarrea Ptialismo

86 diagnostico Primero saber si es lipidosis
Después si es de origen secundario Hemograma Química sanguínea Urianálisis Citología Biopsia

87 LABORATORIO HEMOGRAMA Leucograma por estrés Anemia no regenerativa
Poiquilocitosis Cuerpos de Heinz QUIMICA ALT, AST,FAS elevadas Bilirrubinas elevadas Hipokalemia, hipocloremia, hipofosfatemia e hipomagnesemia

88 LABORATORIO URIANÁLISIS Bilirrubinuria ACAD

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90 histopatologia

91 Sindrome colangitis Inflamación de las vías biliares
Muy común en gatos obesos Alteraciones del epitelio biliar Incremento GGT, AST, ALT Bilirrubinas incrementadas en sangre

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95 Tratamiento Esteroides Prednisona a dosis antiinflamatoria 0.5 mg/kg por 7 días Acido Ursodeoxicólico 5 mg/kg diariamente PO por 21 días Amoxicilina 22 mg/kg /12 hrs /PO Metronidazol 15 mg / kg / 12 hrs / PO Neomicina 20 mg/kg / 12 hrs / PO

96 Metodo de alimentacion
Sondas nasogástricas Sondas faringoesofágicas Sondas gástricas Sondas duodenales Alimentación parenteral

97 Consideraciones dieteticas
Proteína de alto valor biológico (32 % como mínimo) Suplementación de aminoácidos Arginina 250 mg / 100 Kcal Taurina 250 mg / 100 Kcal Carnitina 250 – 500 mg / gato diario Reducción de carbohidratos y moderada cantidad de grasas

98 Porque los gatos comen ratones?

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100 CARNITINA Citosol AGCL MITOCONDRIA acil CoA Aciltransferasa I acil CoA
MME CARNITINA matrix acil carnitina carnitina MMI Aciltransferasa II MITOCONDRIA acil CoA CoA B oxidación Espacio intermembranal

101 suplementos Vitaminas complejo B (tiamina, cianocobalamina
Vitamina E (antioxidante) 10 UI / kg / día Vitamina K mg/kg / 24 hrs / 3 dosis Adenosilmetionina (SAM) mg/kg / hrs o una dosis de 20 mg / kg / 24 hrs Ac. Ursodeoxicolico mg / kg / 24 hrs

102 Sol. Dextrosa contraindicada
Terapia de fluidos Cuidado con Sol. Hartmann si hay lesión hepática Sol. Dextrosa contraindicada

103 Terapia electrolitica
En cuadros severos de vómito, depresión, letargia Potasio (kaliolite) Suplementar máximo media ampolleta por cada 500 ml de solución

104 Control del vomito Ondansetrón 0.1 mg / kg / IV / 24 hrs
Metoclopramida 1-2 mg / kg / hrs Ranitidina 2-4 mg / kg / 8-12 hrs

105 Estimulacion del apetito
Diazepam, Lorazepam Ciproheptadina Todos son de metabolismo hepático

106 pronostico El tiempo promedio crítico es de 72 horas

107 SONDAS NASOGÁSTRICAS

108 TUBOS DE ESOFAGOSTOMÍA

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112 Gracias

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Gracias Fb manolo flowers

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