DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

Presentación del tema: "DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE"— Transcripción de la presentación:

1 DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE
CANCER DE COLON DR. HECTOR GURROLA MACHUCA C.M.N. 20 DE NOVIEMBRE

2 Anatomia ARTERIAL

3 Anatomia VENOSO

4 Anatomia LINFATICO

5 Cáncer de Colon EPIDEMIOLOGIA
Incidencia ha aumentado 19% 3er proceso maligno en ambos sexos 3era causa de muerte por cáncer Mortalidad ha descendido 20%

6 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
Incidencia aumenta con la edad >’s 60 años Hombres 1.3 veces > No hay diferencia en la raza Países occidentales Urbanización

7 Cáncer de Colon FACTORES DIETETICOS
PROTECCION ALTA FIBRA VITAMINA D CALCIO ASPIRINA AUMENTAN GRASA CALORIAS ALCOHOL TABAQUISMO BAJA FIBRA

8 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
GENETICOS-ONCOGEN RAS HISTORIA FAMILIAR SINDROMES GENETICOS ENFERMEDAD PREEXISTENTE

9 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
Poliposis familiar del colon 1% AD, adenomatosos en la pubertad, se malignizan a los 55años (100%).

10 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
Sx Gardner Dientes supernumerarios Displasia fibrosa craneana Osteomas Fibromas Quistes sebáceos

11 Sx Gardner

12 Sx Gardner

13 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
Sx Turcot: AD y gliomas. Sx Oldfield: AR y quistes sebáceos.

14 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
Cancer Colorectal Hereditario sin Poliposis 5-10% Sindrome de Lynch I Sindrome de Lynch II

15 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
PATOLOGIA COLONICA PREVIA Pólipos adenomatosos no resecados: Depende del sitio, tamaño y número.

16 Polipos adenomatosos

17 Polipos adenomatosos

18 Cáncer de Colon TRANSFORMACION MALIGNA
Histologia: Velloso Tubulovelloso ++ Tubular + Morfologia: Sesil, RR>Pedunculado

19 Cáncer de Colon TRANSFORMACION MALIGNA
Tamaño: < 1 cm: RR=5 >2 cm: RR=20 Número: RR aumenta Displasia: Bajo grado: 6% Alto grado: 35%

20 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
Chron 1%

21 Cáncer de Colon FACTORES DE RIESGO
CUCI 1%

22 Cáncer de Colon CUADRO CLINICO
LOCALES Izquierdos Dolor Hemorragia Constipación obstrucción Derechos Anemia Obstrucción Masa tumoral SISTEMICAS Dolor Masas hepáticas Masas pulmonares Masas ováricas Pérdida de peso Debilidad

23 Cáncer de Colon DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
DIVERTICULITIS CUCI Y CHRON ABSCESOS E INFECCIONES MASAS EXTRINSECAS

24 Cáncer de Colon SCREENING
Prueba de guayaco en materia fecal: Después de los 40 años Restricción dietética de carne 2 muestras por día/3 días Sigmoidoscopia: Anual por 2 años, si es negativa, c/3-5 años después de los 50 años.

25 Cáncer de Colon EXPLORACION FISICA
GANGLIOS LINFATICOS: VIRCHOW ABDOMEN: MASA TUMORALES Y HEPATOMEGALIA RECTO: PALPACION DE MASAS Y SANGRE OCULTA EN MATERIA FECAL

26 Cáncer de Colon LABORATORIO Y GABINETE
BH, QS, ES, TIEMPOS, PROTEINAS, ACE TRANSAMINASAS, FOSFATASA ALCALINA. TELE DE TORAX. ENEMA BARITADO SIMPLE Y DOBLE CONTRASTE.

27 Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

28 Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

29 Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

30 Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

31 Cáncer de Colon ENDOSCOPIA

32 Cancer de ciego

33 Cancer de transverso

34 Metastasis

35 Cáncer de Colon ANATOMIA PATOLOGICA
LOCALIZACION SIGMOIDES Y DESCENDENTE 52% ASCENDENTE Y CIEGO 32% TRANSVERSO 16% SINCRONICOS 3% METACRONICOS 2%

36 Cáncer de Colon ANATOMIA PATOLOGICA
HISTOLOGIA ADENOCARCINOMA 98% CELS EN ANILLO DE SELLO ADENOESCAMOSO CELS ESCAMOSAS SARCOMA, LINFOMA, CARCINOIDE E INDIFERENCIADOS

37 Cáncer de Colon DISEMINACION
DIRECTA LINFATICA HEMATOGENA IMPLANTACION

38 Cáncer de Colon ETAPIFICACION
Astler-Coller de Dukes A Limitada a la mucosa B1 Invade muscular de la mucosa B2 Más alla de muscular propia C1 B1 con ganglios regionales positivos C2 B2 con ganglios regionales positivos D Metástasis a distancia

39 Etapificacion Astler-Coller de Dukes

40 Etapificacion TAMAÑO

41 Etapificacion GANGLIONAR

42 Etapificacion O is 0 0 I 1-2 0 0 II 3-4 0 0 III Any 1-2-3 0
T N M O is I II III Any IV Any Any 1

43 Cáncer de Colon TRATAMIENTO
CIRUGIA Pilar en el tratamiento Hemicolectomias Proctocolectomias Reseccion amplia de colon, mesenterio y ganglios. Márgenes de 5 cm.

44 Colon derecho

45 Colon transverso

46 Colon izquierdo

47 Colon Sigmoides

48 Cáncer de Colon TRATAMIENTO
Preparación intestinal: mecánica y antibiótica. Procedimientos: un tiempo dos tiempos tres tiempos Resección de mets hepáticas y pulmonares. Paliativa: obstrucción y hemorragia.

49 Metastasis Hepáticas

50 Cáncer de Colon MORBIMORTALIDAD
MORBILIDAD 15-20% Sepsis e infección de la herida Filtración anastomótica Complicaciones del estoma Retención urinaria e impotencia MORTALIDAD 1-3%

51 Cáncer de Colon RADIOTERAPIA
Postoperatoria en recto-sigmoides A partir de Dukes B2 Metástasis óseas Morbimortalidad: 5-10% Obstrucción, fistulización y perforación.

52 Cáncer de Colon QUIMIOTERAPIA
NO INDICADA EN NEOADYUVANCIA ADYUVANTE A PARTIR DE DUKES B2 5 FU CON: LEUCOVORIN O LEVAMISOL

53 Cáncer de Colon PRONOSTICO
Ulceración o perforación del primario. Lesión circunferencial obstructiva. Invasión a estructuras contiguas. Aumento del ACE > de 5 ng/ml. Diagnóstico antes de los 30 años de edad. Tumores indiferenciados.

54 Cáncer de Colon SUPERVIVENCIA A 5 AÑOS
Estadio A % Estadio B1 65% Estadio B2 50% Estadio C1 40% Estadio C2 15% Estadio D <5%