RADIOLOGÍA PULMONAR GENERALIDADES Luis A. Campos Calderon Medico Radiologo.

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1 RADIOLOGÍA PULMONAR GENERALIDADES Luis A. Campos Calderon Medico Radiologo

2 INCIDENCIA RADIOGRÁFICA  ES LA RELACIÓN ENTRE EL ORIGEN DEL HAZ DE RX (TUBO), LA SUPERFICIE CORPORAL Y EL PLANO DE LA PELICULA RADIOGRÁFICA.  INCIDENCIA BASICAS :  PA: POSTERO ANTERIOR  L : LATERAL  OBLICUAS: DERECHA E IZQUIERDA

3 INCIDENCIA POSTERO-ANTERIOR RAYOS X INGRESAN POR LA REGIÓN POSTERIOR: 1.- TUBO DE RAYOS X 2.- PACIENTE 3.-CHASIS CON PELICULA 12 3 1 2

4 P C 22 3 5 4 6 6 LM 1.-CONTRASTE: CLARA DIFERENCIACION ENTRE HUESO Y AIRE (BLANCO Y NEGRO) 2.-SIMETRIA: BORDE MEDIAL DE LAS CLAVICULAS EQUIDISTANTES DE LA LINEA MEDIA CORPÒRAL 3.-INSPIRACIÓN MAXIMA EL EXTREMO ANTERIOR DEL SEXTO ARCO COSTAL DEBE ESTAR A NIVEL DEL HEMIDIAFRAGMA 4.-CENTRAJE: A NIVEL DE SEXTA VERTEBRA DORSAL (D6) 5.-PENETRACION : VER HASTA VERTEBRA DORSAL 4 (D4) Y VASOS RETROCARDIACOS. 6.-ESCAPULAS PROYECTADAS FUERA DE LOS CAMPOS PULMONARES. LM: LÍNEA MEDIA VERTEBRAL P: PULMÓN C: COSTILLA REQUISITOS TÉCNICOS DE LA PLACA DE TORAX

5 ESTUDIO GENERICO DEL TÓRAX EVALUAR SUCESIVAMENTE 1.TÉCNICA 2. HUESOS Y PARED 3.TRÁQUEA Y MEDIASTINO 4. SENOS COSTODIAFRAGMATICOS (A) Y CARDIOFRENICOS (B) 5.HEMIDIAFRAGMA DERECHO (D) IZQUIERDO (I) 6. CORAZÓN Y GRANDES VASOS 7.HILIOS PULMONAR DERECHO (D) E IZQUIERDO (I) : COMPARARLOS 8.PARENQUIMA PULMONAR: VASCULARIZACIÓN (ARTERIAS: AP), ESPACIO “AÉREO” (AIRE EN LOS ALVEOLOS: EA), INTERSTICIO Y PLEURA (NORMALMENTE NO TIENE REPRESENTACIÓN EN LA PLACA RX SIMPLE). 22 3 4A 4B 5D 5I 6 7D 7I 8 8 8 8 AP EA

6 SIGNOS O LESIONES RADIOLÓGICAS ELEMENTALES EN PATOLOGIA PULMONAR  RADIOOPACIDAD  RADIOTRANSPARENCIA  IMAGEN COMPLEJA

7 LESIÓN ELEMENTAL RADIO-OPACIDAD RADIOOPACIDAD : AUMENTADO DE DENSIDAD, DEBIDO A COMPROMISO DEL ESPACIO AÉREO Ó INTERSTICIAL:LIQUIDO EN EL ALVEOLO,FIBROSIS DEL TEJIDO INTERSTICIAL,MASAS ETC

8 LESIÓN ELEMENTAL RADIOTRANSPARENCIA RADIOTRANSPARENCIA: DISMINUCIÓN DE LA DENSIDAD PULMONAR CON O SIN PERDIDA DE LA TRAMA BRONCOVASCULAR.

9 LESIÓN ELEMENTAL : IMAGEN COMPLEJA IMAGEN COMPLEJA: COMBINACIÓN DE LAS LESIONES RADIOOPACAS Y RADIOTRANSPARENTES.

10 DESCRIPCION Y ANALISIS DE UNA LESIÓN PULMONAR 1.-LOCALIZACIÓN :PULMÓN IZQUIERDO, REGIÓN SUB.-CLAVICULAR. 2.-NUMERO DE LESIONES : UNA 3.-TAMAÑO DE LA LESION: 7 X 7CM 4.-FORMA DE LA LESION : CIRCULAR 5.-DENSIDAD COMPLEJA: (AGUA – AIRE) 6.-ESTRUCTURA INTERNA COMPLEJA-NIVEL HIDROAEREO, SIN CALCIFICACIONES 7.-BORDE EXTERNO DEFINIDO IRREGULAR 8.-RELACIONES CON FORMACIONES ANATÓMICAS: HACE CONTACTO CON EL MEDIASTINO SUPERIOR. 9.-POSIBILIDAD DE DIAGNOSTICA: ABSCESO PULMONAR/CAVITACION INFECTADA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL NEOPLASIA ULCERADA

11 ESTUDIO SISTEMÁTICO DE LOS PULMONES  PARA LOCALIZAR Y VISUALIZAR UNA LESIÓN PULMONAR SE COMPARAN SUCESIVAMENTE LAS ÁREAS PULMONARES DE PREFERENCIA EMPEZAR COMPARANDO VÉRTICE DERECHO CON EL IZQUIERDO LUEGO LAS REGIONES SUB.-CLAVICULARES, HILIOS, REGIONES PARA HILIARES Y BASES.  RECORDAR LAS LESIONES ELEMENTALES QUE ESTÁN BUSCANDO; RADIOOPACIDADES, RADIOTRASNPARENCIAS E IMÁGENES COMPLEJAS.  DESPUÉS DE VISUALIZAR LA LESIÓN, INICIE SU DESCRIPCION.

12 TÉCNICAS DE IMÁGENES EN LA EVALUACIÓN DEL TORAX  Radiografía  Tomografía computarizada  Resonancia magnética  Medicina nuclear:  Tomografía por emisión de positrones  Exploraciones de ventilación-perfusión.  Ecografía

13 RADIOGRAFÍA POSTERO-ANTERIOR - TORAX

14 ANATOMÍA DE LOS CAMPOS PULMONARES El tejido parenquimal formado por lo alvéolos; en la placa no son visualizados observándose solo imagen de densidad aire(color negro) Los bronquios, el tejido intersticial, los lobulillos pulmonares secundarios y la pleura tampoco son visualizados. Las arterias y en menor grado las venas son visualizadas como bandas radioopacas de densidad agua que disminuyen de diámetro a medida que se alejan del hilio

15 ANATOMÍA DE LOS CAMPOS PULMONARES.  El tejido intersticial sirve de sostén a las formaciones anatómicas y comprende:  Tejido intersticial peribroncovascular.  Tejido intersticial parenquimatoso o acinar.  Tejido intersticial sub-pleural.

16 TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR LOS CAMPOS PULMONARES  Para localizar y describir las lesiones los campos pulmonares se dividen en las siguientes regiones  Vertices/Apice  Regiones sub claviculares  Hilios  Regiones para-hiliares  Bases

17 TOPOGRAFIA CONVENCIONAL PARA EVALUAR LOS CAMPOS PULMONARES 11 22 3 34 4 5 5 1.VERTICE 2. REGION SUB- CLAVICULAR 3.REGION HILIAR 4. REGIÓN PARA- HILIAR 5.BASE

18 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS PULMONES  VÉRTICE:  Localizado por encima de las clavículas.  Normalmente es radiotransparente siendo atravesadas por la región posterior de las primeras costillas.  No se aprecia trama broncovascular.  Entre ambos vértices y sobre-puesta a la columna vertebral se visualiza la tráquea como una banda radiolucida vertical (densidad aire)

19 VERTICES D I T D= VÉRTICE DERECHO I = VÉRTICE IZQUIERDO T= TRAQUEA

20 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS PULMONES  REGIÓN SUB.-CLAVICULAR:  Localizada debajo de las clavículas y por encima de los hilios.  En la zona interna se ven a las arterias pulmonares superiores las cuales son de menor diámetro que las inferiores.  La imagen en cañón de escopeta formada, por la arteria y el bronquio del segmento anterior del lóbulo superior es inconstante; la arteria forma el disco arterial de densidad agua y el bronquio, el disco bronquial, radiotransparente de pared delgada, los dos son de igual diámetro.

21 REGIÓN SUB.-CLAVICULAR Arteria pulmonar superior Disco bronquial Disco arterial Imagen en cañón de escopeta

22 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS PULMONES REGIÓN HILIAR: – Localizada en la región medial de los campos pulmonares. – Es una Radioopacidad compleja formada por las arterias pulmonares y sus divisiones que se denominan arcos arteriales. – En el borde inferior se originan las arterias interlobares inferiores, de trayecto vertical y de bordes nítidos.

23 REGIÓN HILIAR Arteria interlobar inferior Bronquio intermediario Arteria segmentaria

24 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS PULMONES  REGIONES PARA-HILIARES:  Localizado por fuera de los hilios.  Se ven algunos vasos arteriales que disminuyen de diámetro a medida que se alejan del hilio y desaparecen a 2cm de la parrilla costal.  En algunas placas se visualiza la cisura menor como una imagen lineal radioopaca horizontal

25 REGIONES PARA-HILIARES PD: Región para-hiliar derecha PI: Región para-hiliar izquierda PI PD Línea media clavicular

26 REGIONES PARA-HILIARES CM CM.: Cisura menor

27 ANATOMÍA RADIOGRÁFICA DE LOS PULMONES  BASES:  Localizada por debajo de los hilios.  En la región supero-interna se aprecian las arterias interlobares como bandas radioopacas.  A nivel inferior se visualizan las ramas arteriales segmentarías con bordes nítidos.  Inmediatamente por fuera de la aurícula derecha se observa una tenue banda radioolucida de 3 a 4 mm de espesor es el espacio claro intervasculo cardiaco o espacio claro de al aurícula derecha.  Seno cardiofrenico: Es la unión del corazón con el hemidiafragma; en el lado derecho esta ocupado por la vena cava inferior.  Seno costo diafragmático: Es la unión de la parrilla costal con el hemidiafragma.

28 BASES 1 2 3 4 5 6 7 1 = ARTERIA INTERLOBAR 2 = BRONCO INTERMEDIARIO 3 = ARTERIAS SEGMENTARIAS 4 = VENAS PULMONARES. 5 = VENA CAVA INFERIOR 6 = SENO CARDIOFRENICO. 7 = SENO COSTODIAFRAGMATICO LATERAL

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30 Pulmon derecho

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33 Pulmon izquierdo

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35 TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION  NOS PERMITE:  Evaluar las divisiones segmentarías de los bronquios.  Diferenciar las arterias de las venas.  Visualizar el intersticio periférico sub.-pleural normal.  Visualizar el lóbulo pulmonar secundario  VISUALIZAR LAS CISURAS PLEURALES.

36 ANATOMÍA TOMOGRAFÍCA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION  LAS ARTERIAS:  Se visualizan como bandas de densidad agua que se dirigen a la periferie ramificándose sucesivamente.  En los cortes axiales se visualizan acompañadas de una luz bronquial.  En los cortes sagitales y coronales se pueden ver bandas econegativas paralelas a bandas radioopacas que corresponden a los bronquios y a la arteria compañante.  En el lóbulo pulmonar secundario la arteria se localiza en la región medial

37 ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCIÓN: ARTERIAS BRONQUIO ARTERIA CISURA MAYOR

38 ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCIÓN: ARTERIAS ARTERIA BRONQUIO

39 CISURAS MAYORES

40 ANATOMÍA TOMOGRAFÍA PULMONAR DE ALTA RESOLUCION  LAS VENAS.  Se visualizan como bandas radioopacas que se dirigen hacia el mediastino sin ramificaciones.  En el lóbulo pulmonar secundario se localizan a nivel de la pared periférica.  EL TEJIDO INTERSTICIAL SUB.-PLEURAL:  Forma la pared periférica del lóbulo pulmonar secundario, normalmente se visualiza como fina imagen lineal radioopaca en contacto con la pleura.  El tejido peribronquiovascular y el parenquimatoso no se visualizan normalmente pero si al inicio de los procesos patológicos por aumento de espesor.

41 VENAS PULMONARES

42 Gracias y diviertanse