COLON DRA MARIA DE LOURDES MARROQUIN MEDINA. ANATOMIA.

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1 COLON DRA MARIA DE LOURDES MARROQUIN MEDINA

2 ANATOMIA

3 Longitud: Aprox. 1.5 a 2 mts Diámetro: Diámetro: De 3.5 y 7.5 cm.

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6 ANATOMIA Porciones:Ciego Colon Ascendente Colon Ascendente Colon transverso colon descendente colon descendenteSigmoides Ampolla rectal

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8 ANATOMIA Configuración Presenta de afuera hacia adentro : serosa, muscular, submucosa y mucosa. La capa muscular está compuesta de fibras circulares internas y externas

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10 ANATOMIA Funciones: Absorción de agua y electrolitos del quimo y el almacenamiento de materias fecales hasta su expulsión Movimientos: Mezcladores y propulsores Secreción: Moco y agua

11 ANATOMIA Irrigación: Dada por la arteria mesentérica inferior. Inervación: Simpática y Parasimpática

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13 SEMIOLOGIA DEL COLON

14 Estenosis: a) Neoplásicas b) Inflamatorias c) Por Compresión

15 Detención del contraste: a) Neoplásico b) Por Invaginación debida al tumor c) Por torsión axial.

16 Lesion por defecto de llenado: Pólipos a) Sesil b) Pediculado

17 Menisco: Ulcera Neoplasica

18 Absceso en Botón de Camisa y Fístula Sub mucosa

19 Haustraciones: 1.- Normales 2.- Alternada con divertículos 3.- Borradas, aspecto tubular 4.- En pila de Platos.

20 PATOLOGIA COLON

21 Anomalías congénitas. 1- Atresia. 2- Mesenterio ileocólico común. 3- Imperforación anal. 4- Situs inversus (ciego en FII).

22 PATOLOGIA COLON Patologías orgánicas Leves: - Colon en guirnalda (normal el hábito longilíneo). - Insuficiencia de la válvula ileocecal.

23 PATOLOGIA COLON Patologías orgánicas Leves: Megacolon. (diámetro mayor de 10 cm). - Congénito o enfermedad de Hirschprug (S. de Down). - Adquirido (enfermedad de Chagas).

24 PATOLOGIA COLON Patologías orgánicas Leves: Dolicocolon. Megadolicocolon. Coloptosis (descenso de los ángulos hepático y esplénico).

25 PATOLOGIA COLON Patologías orgánicas Leves: S. de Chilaiditi (interposición hepato- diafragmática del colon) Causado por: Megacolon. Aflojamiento del falciforme. Meteorismo importante. Parálisis diafragmática.

26 PATOLOGIA COLON Diverticulitis. La insuflación debe ser a baja presión. Enfermedad premaligna. Principalmente en el sigmoides. Disminuye en forma retrógrada.

27 PATOLOGIA COLON Colitis ulcerosa. Etapa aguda: espiculado irregular. Etapa intermedia: imagen en doble contorno debido a ulceraciones. Etapa final o crónica: Colon en caño de plomo. Imagen de túnel. Microcolon.

28 PATOLOGIA COLON Neoplasias. 1- Benignas: son raras. La más común es el pólipo. 2- Malignas: Carcinoma de colon. - Ciego, ascendente y mitad del trasverso se presenta como Vegetante. - Da síntomas tardíos: Enterorragia. Imagen exofítica hacia la luz

29 PATOLOGIA COLON Neoplasias. - Descendente, Sigmoideo y mitad del trasv. se presenta como Infiltrante. - Da síntomas tempranos: Heces acintadas Obstrucción intestinal S. del desfiladero Manzana comida Dilatación preestenótica

30 DIAGNOSTICO POR IMAGENES

31 Radiografía simple del abdomen. Rx. colon con enema a relleno completo Rx. colon con enema a doble contraste Ultrasonido Endoscopico Tomografía Computada Resonancia Magnética

32 DIAGNOSTICO POR IMAGENES Radiografía simple del abdomen. Presencia de gas en colon: ano imperforado Volvulo Sigmoides.

33 Ano imperforado

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38 Vólvulo Sigmoides

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41 DIAGNOSTICO POR IMAGENES Rx. colon con enema a relleno completo Para evaluar permeabilidad, calibre y longitud. Enfermedad Hirschprung Dolicocolon Vólvulos

42 Enfermedad de Hirschsprung Es en la actualidad la causa más frecuente causa de obstrucción intestinal en los recién nacidos. Es una afección intestinal congénita y también se conoce como megacolon agangliónico o megacolon congénito.

43 Enfermedad de Hirschsprung Las radiografías de abdomen simples y con contraste son sugerentes de la enfermedad (el enema opaco es muy útil) y la sospecha clínica se completa realizando un tacto rectal que es muy característico; la medición de las presiones en el recto y el ano (manometría anorectal) es un método valioso de diagnóstico. La confirmación se efectúa mediante una biopsia de la pared del intestino grueso; los hallazgos de esta última son definitivos y excluyentes y por tanto establecen el diagnóstico final.

44 Enfermedad de Hirschsprung

45 Hyperspasticity of the rectum (arrow), transition zone, and a rectosigmoid ratio less than 1. S = sigmoid, R = rectum

46 Enfermedad de Hirschsprung

47 DOLICOCOLON dolicocolonm. Aumento de longitud del colon, frecuentemente asociado a megacolon (dilatación crónica del colon) y a estreñimiento, que puede afectar al sigma (colon transverso o ciego) y facilitar vólvulos de colon..

48 DOLICOCOLON Megacolonm. Aumento patológico del diámetro del colon. Es un diagnóstico poco específico y de trascendencia muy variada. La situación más grave es el megacolon tóxico, que es la dilatación aguda del colon, habitualmente por colitis ulcerosa o colitis de Crohn de mala evolución, con riesgo a derivar en una perforación de colon. Otra situación grave de megacolon es el provocado por obstrucción aguda del colon, que también puede evolucionar a la perforación del colon por estallido del ciego dilatado e isquémico. Las situaciones crónicas más frecuentes son el megacolon de la enfermedad de Hirschsprung (aganglionosis), que tiene su tratamiento quirúrgico específico, y el megacolon que se asocia al dolicocolon, propio de personas con estreñimiento pertinaz. Megacolon

49 DOLICOCOLON

50 DIAGNOSTICO POR IMAGENES Rx. colon con enema a doble contraste Evaluación de mucosa Ulceraciones Pólipos Neoplasias

51 DIAGNOSTICO POR IMAGENES Ultrasonido convencional: Determinar masas en pseudoriñon. Ultrasonido Endoscopico Permite el estadiaje de lesiones en colon

52 DIAGNOSTICO POR IMAGENES Tomografía Computada: Permite estadiaje en lesiones. Evaluación del colon con enema de aire o de agua. Reconstrucciones Tomografía helicoidal permite la evaluación con endoscopia virtual del colon

53 DIAGNOSTICO POR IMAGENES Resonancia Magnética: Mejor estadiaje y valoración de lesiones en colon

54 RX COLON CON ENEMA Procedimiento que se realiza mediante la introducción de un sustancia de contraste y aire para valorar la anatomía y tono del colon y la detección de patologías.

55 RX COLON CON ENEMA Observación en un solo tiempo, la repleción homogénea del colon y permite una información detallada de las pequeñas lesiones intraluminales.

56 RX COLON CON ENEMA Medio de Contraste: Sulfato de bario La preparación preliminar del colon y la buena homogenización del contraste es muy importante.

57 RX COLON CON ENEMA INDICACIONES Sospecha de neoplasia de colon. Enfermedad diverticular Proceso específico ( colon irritable) Enfermedades inflamatorias Pólipos Estreñimiento crónico Colitis ulcerativa

58 RX COLON CON ENEMA CONTRAINDICACIONES Sospecha de perforación de colon Megacolon tóxico Biopsia de recto reciente (Menos de 10 días) Diverticulosis complicada Obstrucción intestinal de tiempo no determinado Ulceraciones sangrantes

59 RX COLON CON ENEMA PREPARACION EL PACIENTE El intestino grueso debe estar completamente limpio de gases y contenido fecal. La preparación en pacientes con cuadros hemorrágicos es limitada.

60 RX COLON CON ENEMA PREPARACION EL PACIENTE Preparación 2 días antes del examen: dieta blanda ( carne de pescado, pollo sancochado, gelatina huevos duros, jugo de fruta, agua natural) El paciente debe tomar 3 pastillas de Dulcolax Enema casero ( noche anterior): 1lt de agua+ 1cda de sal. Y otro enema el mismo día del examen.

61 RX COLON CON ENEMA Radiografia simple permite evaluar: Residuos fecales. Distribución de gases. Músculo psoas. Calcificaciones. Masas. Lesiones óseas que se ocultarían con el examen.

62 RX COLON CON ENEMA

63 EQUIPO DEL ENEMA DE BARIO Bario Rectal Polvo (92.5%p/p). Bolsa de plástico conteniendo un envase de polietileno, graduado a 2000 ml, que contiene 400 gr, de polvo Equipo de aplicación que consiste en: Pinza,Cánula,Tubo de plástico.

64 INSTRUCCIONES DE PREPARACION Agregar al frasco graduado del polvo 600 ml de agua destilada aproximadamente a 40º C. El volumen total de la suspensión reconstituida es de 700 ml. Aprox. Es decir diluir hasta la marca de 700 ml. del frasco graduado.

65 PROCEDIMIENTO INTRODUCCIÓN DE LA CÁNULA Paciente en decúbito lateral izquierdo Lubricación de la sonda con vaselina para mayor facilidad Relajación del paciente

66 PROCEDIMIENTO Se coloca el enema a una altura adecuada, la cual llena la ampolla rectal lentamente. Se introduce aprox 600cc, de contraste y al paciente se le hace hace dar vueltas sobre la mesa para distribuir el contraste. Luego se realiza la evacuación respectiva y la sub siguiente inyección de aire

67 COLON A DOBLE CONTRASTE  Compresiones externas del colon: Quiste pancreático, aumento de tamaño del hígado o bazo, tumores uterinos, pueden desplazar y comprimir el colon dando imágenes por defecto de relleno.

68 VARIANTES DE LA TECNICA BASICA PACIENTES CON COLOSTOMÍA  Apertura artificial del intestino a través de la pared interna proporcionando una vía para la materia fecal.  El colon es una región de mayor frecuencia de enfermedades malignas  Puede ser permanente o temporal  Los estudios de colon por colostomía son esenciales para detectar una lesión nueva o alguna recidiva (cáncer de colon) PREPARACIÓN Y EQUIPO Es el mismo utilizado en la vía rectal Es necesario una adecuada insuflación del balón para evitar que el contraste se escape por la ausencia de esfinter Puede requerirse también un doble estudio(vía rectal y colostomía)

69 ENEMA DE BARIO POR COLOSTOMÍA

70 PATOLOGIAS COMUNES DEL INTESTINO GRUESO

71 COLITIS ULCEROSA

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73 PÓLIPOS

74 Pólipos Hiperplasicos: Ocurren mas frecuentes en el colon izquierdo, descendente y en el recto. Son menores de 2 cm. Hiperplasico se refiere a un incremento en las células.

75 PÓLIPOS Pólipos adenomatosos Referidos como adenomas Se han dividido en tres subtipos: Velloso, tubular y tubulo velloso. Adenoma Velloso tiende a ser mas grande que otros tipos y tiende a asociarse mas a neoplasia

76 PÓLIPOS Pólipos Inflamatorios Son ocasionalmente encontrados en el colon Ellos resultan de colitis ulcerativa y no son un factor de riesgo para cáncer.

77 PÓLIPOS

78 POLIPO

79 ADENOMA VELLOSO EN RECTO

80 POLIPO SESIL

81 POLIPO ADENOMATOSO

82 POLIPO POR ENDOSCOPIA VIRTUAL

83 DIVERTICULOSIS Son pequeñas bolsas proyectadas en las paredes del colon Usualmente son mas numerosos en el sigmoides. Es frecuente en mayores de 50 años.

84 DIVERTICULOSIS Cuando son infectados o inflamados se denomina diverticulitis. Puede causar dolor, nauseas y fiebre. En raros casos se pueden romper y llegar el contenido al abdomen. Ello es una emergencia

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86 DIVERTICULOSIS

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88 DIVERTICULO

89 CANCER DE COLON

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94 NEOPLASIA POR ENDOSCOPIA VIRTUAL

95 CANCER DE COLON IMPORTANCIA DE LA DISTENSION

96 IMPORTANCIA DE LA RECUPERACION DEL BARIO

97 IMPORTANCIA DE LA PROYECCION

98 CANCER POLIPOIDE EN FLEXURA ESPLENICA

99 CARCINOMA POLIPOIDEO

100 CANCER DE COLON SEMILUNAR

101 CA ANULAR Y POLIPOIDE SINCRONICO

102 CARCINOMA RECTO