HPB DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011.

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1 HPB DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO MEDICO CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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3 HISTORIA CLINICA Adecuada anamnesis Identificar comorbilidades asociadas CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

4 DIAGNOSTICO Clinicos SOUB CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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6 EXAMEN FISICO Examen digito rectal CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

7 ANALISIS DE ORINA Descartar causas distintas CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

8 NIVELES SÉRICOS DE CREATININA Recomendado en la valoracion inicial de todos los pacientes con SOUB Niveles elevados de cr es indicativo de estudio de imagen CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

9 ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO Como parámetro sugestivo del volumen de la próstata Parámetro antes de iniciar tx con i-5 alfa reductasa CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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11 ESTUDIOS OPCIONALES Residuo post miccional (MAS DE 200ML) Flujometria urinaria CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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15 TRATAMIENTO MEDICO Se debe indicar inicio de terapia medica si los síntomas repercuten en la calidad de vida del paciente La necesidad de tratamiento es basada en la severidad de los síntomas CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

16 COMPONENTES OBSTRUCCION FLUJO URINARIO Dinámico _ musculo liso en próstata, capsula prostática y cuello vesical Mecánico _ tamaño de la próstata CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

17 BLOQUEADORES ALFA ADRENERGICOS Actual sobre el componente dinámico, relajando musculo liso 3 tipos de alfa receptores (1 A - 1B – 1D 1 A – representan aprox. 70 % en próstata CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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22 EFECTOS ADVERSOS Función eréctil disminuida Disfunción eyaculatoria Hipertensión ortostatica Vértigo Astenia Síndrome de iris flácido CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

23 INHIBIDORES COMPETITIVOS DE LA 5 ALFA R Actúan reduciendo el tamaño de la glándula prostática Bloquean la conversión de testosterona – DHT Concentraciones séricas de DHT disminuyen un 70% Síntomas obstructivos disminuyen en un 18 – 23 % Disminuyen el volumen prostático en un 18-19% Se necesita un mínimo de 6 meses para una adecuada respuesta a tratamiento CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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27 DUTASTERIDE INHIBIDOR DUAL DE LA 5 ALFA REDUCTASA CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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31 ZANOTERONA Esteroide antagonista competitivo de los receptores androgénicos No se observo cambio sobre el volumen prostático Efectos secundarios dolor mamario y ginecomastia FLUTAMIDA Anti androgénico no esteroideo, que inhibe la fijación de los andrógenos a sus receptores Efectos adversos dolor mamario y diarrea No hay mas estudios sobre hpb CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

32 CETRORELIX Único antagonista de la HLGC investigada para el tratamiento de la HPB 1994 Barona y Cols. – demostraron reducción del volumen prostático y mejoraba sxs de TUI Debido a problemas con la forma farmacéutica los ensayos en fase III se interrumpieron Desventaja es la necesidad de admón. de inyecciones y costo elevado Futuro potencial en el tx de la HPB CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

33 ANTICOLINERGICOS (ANTIMUSCARINICOS) Disminuyen la contractibilidad del detrusor CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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35 DESMOPRESINA CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Actua a nivel de túbulos colectores Aumenta la reabsorción de agua y también la osmolaridad urinaria Reduce la excreción de agua Efectos adversos cefalea, nauseas, diarrea, dolor abdominal, vértigo, boca seca, hiponatremia

36 INHIBIDORES DE FOSFODIESTERASA Contribuyen a la relajación del musculo liso CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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40 FITOTERAPIA CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Fitoesteroles Sitosterol Ácidos grasos Lecitinas

41 CUCURBITA PEPO CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Mejora síntomas de vaciamiento No modifica volumen prostático

42 HYPOXIS ROOPERI CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Combinación de fitoesteroles Disminuye la orina residual post vaciado No modifica tamaño de la próstata

43 PYGEUM AFRICANUM: CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Mejora sintomas de vaciamiento Pocos estudios

44 SECALE CEREALE CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 No diferencia significativa con placebo en sintomas de vaciamiento

45 UTICA DIOCIA: CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011 Se observa mejoría en cuanto a valoración del IPSS

46 CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011

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48 The potential of serum prostate-specific antigen as a predictor of clinical response in patients with lower urinary tract symptoms and benign prostatic hyperplasia CAMPBELL WALSH UROLOGY 10TH EDITION / EUROPEAN ASSOCIATION OF UROLOGY 2011