ENFERMEDAD DIVERTICULAR Natalia Ledesma Ospina Cirugía 2016.

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1 ENFERMEDAD DIVERTICULAR Natalia Ledesma Ospina Cirugía 2016

2 INTRODUCCIÓN Es uno de los problemas de salud más frecuentes en el mundo occidental; se asocia con una dieta pobre en fibra y alta en grasas. 85% de los casos son asintomáticos Colon sigmoides (65%) - colon derecho (5%) Comportamiento similar en hombres y mujeres Uso de AINES Y CORTICOIDES Enfermedad diverticular complicada Tratamiento actual de la diverticulitis aguda - CARLOS ALBERTO JIMÉNEZ1, ANDRÉS GARZÓN2- Universidad javeriana edición 20 vol 2

3 DEFINICIÓN Presencia de divertículos en la pared del colon derivada de una anormalidad de las capas musculares 3

4 DIVERTICULOSIS : PRESENCIA DE DIVERTICULOS DENTRO DEL COLÓN DIVERTICULITIS : INFLAMACION DE UN DIVERTICULO SANGRADO DIVERTICULAR 4

5 5 SIMPLE COMPLICADA 75% ABSCESOS, FISTULAS, PERITONITIS, SEPSIS, OBSTRUCCION

6 FACTORES DE RIESGO DIETA BAJA EN FIBRA, EN CARNE ROJA INACTIVIDAD Y TABAQUISMO ALCOHOL AINES 6

7 FISIOPATOLOGÍA DIETA BAJA EN FIBRA FAVORECE LA PROLONGACION DEL TRANSITO INSTESTINAL HERNIACION DE LA MUCOSA COLONICA 7 EN LA PRESION INTRALUMINAL DIVERTICULO alteración en la estructura de la pared del colon y un trastorno de la motilidad intestinal (CELULAS DE CAJAL)

8 MANIFESTACIONES CLINICAS M. Aicart-Ramos*, F. Mesonero, S. Parejo y B. Peñas Servicio de Gastroenterología. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. España. Universidad de Alcalá. IRYCIS, CIBEREHD. Madrid. España. 8 SIMPLE Asintomática Hallazgos Accidentales Al Realizar Colonoscopia SINTOMATICA NO COMPLICADA Dolor Tipo Cólico De Intensidad Leve Y Recurrente Focalizado En FII Empeora Con Las Comidas Y Mejora Con La Deposición O Expulsión De Gases Estreñimiento O Diarrea Con O Sin Moco, Distensión Abdominal COMPLICADA Diverticulitis ( + Frec) Absceso, Fistula, Estenosis O Perforación Libre Dolor Abdominal Intermitente O Continuo Que Se Asocia A Cambio En El Ritmo Intestinal Tanto Diarrea Como Estreñimiento, Nauseas, Vómitos Síndrome Miccional FIEBRE, HIPOTENSION O DATOS DE SHOCK

9 DIVERTICULITIS COMPLICADA 9 ABSCESO: 15% el dolor suele conllevar irritación peritoneal, la fiebre es de mal control y puede hallarse una masa palpable a la exploración9 FISTULA 5% en varones, COLOVESICAL aparecerá un síndrome miccional y síntomas más específicos como neumaturia o fecaluria (patognomónico). La segunda en frecuencia es la COLOVAGINAL implicando infecciones vaginales de repetición con expulsión de gas y flujo fecaloideo (patognomónico). Otras localizaciones menos frecuentes son: coloentéricas, colouterinas, coloureterales y colocutáneas OBSTRUCCION: dolor, distensión abdominal y disminución del ventoseo/deposición añadiendo náuseas y vómitos en los casos de obstrucción completa1.

10 COMPLICACIONES 10

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12 DIAGNOSTICO DOLOR EN FIIFIEBRELEUCOCITOSIS 12 PCRIMÁGENES

13 TAC ABDOMINOPELVICA DE ELECCIÓN (S), (E), VPP, VPN MAYOR DEL 97% DISPONIBILIDAD GENERALIZADA, EFECTOS ADVERSOS ESCASOS ENGROSAMIENTO DE LA PARED MAYOR DE 3MM DESFLECAMIENTO DE LA GRASA PERICOLICA Y LIQUIDO LIBRE 13

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15 OTRAS IMÁGENES ECOGRAFIA ABDOMINAL SENSIBILIDAD 80-98% ESPECIFICIDAD : 80-93% RADIOGRAFIA SIMPLE EXCLUSION DE PERFORACION VS OBSTRUCCION ENEMA CON BARIO FALSOS NEGATIVOS HASTA DEL 15% RIESGO ALTO DE PERFORACION 15

16 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Carcinoma colorrectal. Enfermedad de Crohn. Colitis ulcerosa. Colitis isquémica. Colitis pseudomembranosa. Colitis infecciosa. Pancreatitis. Pielonefritis. Embarazo ectópico. Enfermedad inflamatoria pélvica. Torsión quiste ovárico. 16

17 COLONOSCOPIA 17 SE UTILIZA PARA ASEGURAR EL DIAGNOSTICO PREVIO A UNA CIRUGIA PROFILACTICA OBLIGADA A REALIZARSE PARA DESCARTAR NEOPLASIA PERSISTENCIA DE SINTOMAS TRAS LA RESOLUCION DEL CUADRO AGUDA REALIZAR EN EPISODIOS AGUDOS O NO????

18 TRATAMIENTO MANEJO AMBULATORIO VS HOSPITALARIO ANTIBIOTICOTERAPIA : ORAL EN DIVERTICULITIS NO COMPLICADA, SI EXISTE COMPLICACION SI SE PRECISARA DE IV AMPLIO ESPECTRO: GRAM(+) GRAM (-) Y ANAEROBIOS 7 -10 DIAS AMOXACILINA CLAVULANATO, CIPROFLOXACINO MAS METRONIDAZOL,( O CLINDAMICINA EN CASO DE ALERGIAS) 18

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