TRASTORNOS DE LA PREOCUPACIÓN POR EL CUERPO. Capitulo 7.

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1 TRASTORNOS DE LA PREOCUPACIÓN POR EL CUERPO. Capitulo 7

2 Se examinaran algunos trastornos somatomorfos,incluyendo trastornos de dolor, y también trastornos ficticios y fingimiento. La preocupación por el cuerpo a menudo es acompañada por una enfermedad física real en las formas de preocupación excesiva y discapacidad desproporcionada. También la preocupación del individuo por su cuerpo cuando en realidad no hay nada físico que se vea mal.. La preocupación por el cuerpo con frecuencia se expresa como somatización, mediante la cual un individuo puede usar su cuerpo o síntomas corporales, consciente o inconscientemente, para propósitos psicológicos o beneficio personal. El hecho de que no exista una enfermedad orgánica no significa que el sufrimiento del individuo no sea real

3 TRASTORNO DEL DOLOR El dolor severo y prolongado, ya sea sin ningún síntoma orgánico o con exceso de lo que se esperaría acompañara a los síntomas orgánicos se le llama trastorno de dolor. El dolor severo y prolongado, ya sea sin ningún síntoma orgánico o con exceso de lo que se esperaría acompañara a los síntomas orgánicos se le llama trastorno de dolor. El dolor existe en una o más ubicaciones anatómicas con suficiente intensidad para garantizar la atención clínica. El dolor existe en una o más ubicaciones anatómicas con suficiente intensidad para garantizar la atención clínica. El dolor causa una aflicción clínica significativa o discapacidad en el funcionamiento social, profesional u otras áreas importantes. El dolor causa una aflicción clínica significativa o discapacidad en el funcionamiento social, profesional u otras áreas importantes. Se considera que los factores psicológicos juegan un papel importante en la aparición, severidad, agravamiento o mantenimiento del dolor. Se considera que los factores psicológicos juegan un papel importante en la aparición, severidad, agravamiento o mantenimiento del dolor. El dolor y las deficiencias relacionadas no son fingidas o producidas intencionalmente. El dolor y las deficiencias relacionadas no son fingidas o producidas intencionalmente.

4 TRATAMIENTO DE LOS TRASTORNOS DEL DOLOR Dolor agudo, relativamente reciente y que se relaciona con un evento específico (como una cirugía), por lo general se enfoca en reducir la ansiedad del paciente a través de una relación de confianza entre médico y paciente, y tal vez también a través del uso de medicamentos para la ansiedad o la depresión. Dolor agudo, relativamente reciente y que se relaciona con un evento específico (como una cirugía), por lo general se enfoca en reducir la ansiedad del paciente a través de una relación de confianza entre médico y paciente, y tal vez también a través del uso de medicamentos para la ansiedad o la depresión. Dolor crónico, en el cual la experiencia del dolor se convierte en un aspecto duradero y central en la vida de la persona, puede tener como resultado un trastorno psiquiátrico diagnosticable. Dolor crónico, en el cual la experiencia del dolor se convierte en un aspecto duradero y central en la vida de la persona, puede tener como resultado un trastorno psiquiátrico diagnosticable.

5 Condicionamiento operante: Condicionamiento operante: Los clínicos que utilizan el condicionamiento operante para tratar el dolor se centran en las conductas del dolor (por ejemplo, quejarse de alguna dolencia) y las condiciones que refuerzan o debilitan estas conductas Los clínicos que utilizan el condicionamiento operante para tratar el dolor se centran en las conductas del dolor (por ejemplo, quejarse de alguna dolencia) y las condiciones que refuerzan o debilitan estas conductas Terapia cognitivo-conductual: Terapia cognitivo-conductual: Desde la perspectiva del condicionamiento, el dolor es una respuesta aprendida. La perspectiva cognitivo-conductual reconoce que la adquisición de conductas de dolor también ocurre por medio del aprendizaje observacional o modelamiento Desde la perspectiva del condicionamiento, el dolor es una respuesta aprendida. La perspectiva cognitivo-conductual reconoce que la adquisición de conductas de dolor también ocurre por medio del aprendizaje observacional o modelamiento Afrontamiento del dolor : Afrontamiento del dolor : El grado en que nuestros cuerpos están heridos o dañados no tiene una relación directa con la cantidad de dolor que experimentamos. El conocimiento amplifica la manera en que las personas tratan sus cuerpos heridos o dañados para reducir o aumentar el dolor que se experimenta. El grado en que nuestros cuerpos están heridos o dañados no tiene una relación directa con la cantidad de dolor que experimentamos. El conocimiento amplifica la manera en que las personas tratan sus cuerpos heridos o dañados para reducir o aumentar el dolor que se experimenta.

6 ESTRATEGIAS PARA AFRONTAR EL DOLOR Ignorarlo puede ayudar a una persona a llevar una vida más activa y satisfactoria. Ignorarlo puede ayudar a una persona a llevar una vida más activa y satisfactoria. Las distracciones (por ejemplo, leer una revista o un libro) ayudan a algunas personas a prestar menos atención al dolor (especialmente al dolor agudo) o a la discapacidad. Las distracciones (por ejemplo, leer una revista o un libro) ayudan a algunas personas a prestar menos atención al dolor (especialmente al dolor agudo) o a la discapacidad. Las autoafirmaciones positivas, como “No dejaré que esto me moleste”, a menudo se asocian con niveles bajos de la severidad autorreportada del dolor. Las autoafirmaciones positivas, como “No dejaré que esto me moleste”, a menudo se asocian con niveles bajos de la severidad autorreportada del dolor. Catastrofizar, esto es, el uso de autoafirmaciones negativas excesivas o exageradas como “Mi condición va a empeorar progresivamente” se correlaciona negativamente con la adaptación al dolor. Catastrofizar, esto es, el uso de autoafirmaciones negativas excesivas o exageradas como “Mi condición va a empeorar progresivamente” se correlaciona negativamente con la adaptación al dolor. Tener esperanza o rezar: “Tengo fe en que algún día los médicos encontrarán una cura para mi dolor” se asocia negativamente con la adaptación al dolor. Tener esperanza o rezar: “Tengo fe en que algún día los médicos encontrarán una cura para mi dolor” se asocia negativamente con la adaptación al dolor.

7 Realidades de los trastornos del dolor : Por lo general, los trastornos del dolor no son simplemente producto de la imaginación. Son fenómenos bioconductuales. Por esta razón, no es muy recomendable enfocarse sólo en los síntomas y la patología corporal, aunque estos factores son importantes. El enfoque debe estar en el paciente y en la forma en que éste responde al trauma físico y al entorno social. La vulnerabilidad del paciente (por ejemplo, tener ciertas características de personalidad, motivaciones y necesidades), los factores que lo causan (lo que acarrea el dolor), y el proceso de mantenimiento (por ejemplo, la atención derivada de sentir dolor), todos son pertinentes para entender y tratar a los pacientes con dolor. EstrésEstrés Típicamente, el dolor no es sólo producto de la imaginación del individuo, sino que existen diferentes tipos de estrés que son capaces de intensifi- carlo de manera considerable. Es posible que el estrés psicológico se convierta en una causa de dolor crónico, porque puede producir sustancias que tienen efectos destructivos sobre los tejidos del cuerpo.

8 Personalidad: El estado psicológico también está involucrado en la experimentación del dolor, y por esta razón el dolor es uno de los aspectos más misteriosos y elusivos de la enfermedad y su tratamiento. Asimismo, los factores sociales también tienen influencia en la percepción del dolor. Cuando un miembro de la familia reporta dolor, los otros pueden responder con atención y muestras de preocupación. Esta respuesta puede servir de estímulo para reportar más dolor El estado psicológico también está involucrado en la experimentación del dolor, y por esta razón el dolor es uno de los aspectos más misteriosos y elusivos de la enfermedad y su tratamiento. Asimismo, los factores sociales también tienen influencia en la percepción del dolor. Cuando un miembro de la familia reporta dolor, los otros pueden responder con atención y muestras de preocupación. Esta respuesta puede servir de estímulo para reportar más dolor

9 TRASTORNOS DE SOMATIZACIÓN Los trastornos de somatización han sido definidos de muchas maneras, pero el elemento común de todas las definiciones es la presencia de síntomas somáticos que no pueden ser adecuadamente explicados por descubrimientos orgánicos. Las enfermedades inexplicadas son un reto para el médico y una angustia para el paciente. Los trastornos de somatización han sido definidos de muchas maneras, pero el elemento común de todas las definiciones es la presencia de síntomas somáticos que no pueden ser adecuadamente explicados por descubrimientos orgánicos. Las enfermedades inexplicadas son un reto para el médico y una angustia para el paciente. Los trastornos de somatización se caracterizan por dolencias somáticas múltiples que son recurrentes o crónicas. A menudo se denomina a esta condición como síndrome de Briquet Los trastornos de somatización se caracterizan por dolencias somáticas múltiples que son recurrentes o crónicas. A menudo se denomina a esta condición como síndrome de Briquet

10 PSICOTERAPIA la psicoterapia de apoyo puede ser útil para reafirmar y alentar a los pacientes que sufren dolor a cumplir con los programas de rehabilitación recomendados. Cuando un trastorno del dolor y otra condición psiquiátrica se combinan (ocurren al mismo tiempo), y si la condición es tratable con psicoterapia (por ejemplo, puede ser el caso con el trastorno de ansiedad), este enfoque puede ayudar indirectamente en relación con el trastorno del dolor. la psicoterapia de apoyo puede ser útil para reafirmar y alentar a los pacientes que sufren dolor a cumplir con los programas de rehabilitación recomendados. Cuando un trastorno del dolor y otra condición psiquiátrica se combinan (ocurren al mismo tiempo), y si la condición es tratable con psicoterapia (por ejemplo, puede ser el caso con el trastorno de ansiedad), este enfoque puede ayudar indirectamente en relación con el trastorno del dolor.

11 ¿POR QUÉ LAS PERSONAS SUFREN DE SOMATIZACIÓN? Algunas personas pueden pensar que por presentarse uno mismo como “enfermo” se pueden obtener beneficios sociales o psicológicos. ➤ La enfermedad permite a una persona socialmente aislada recibir cuidados y apoyo de la familia, amigos y médicos que de otra manera no obtendría. ➤ El papel de enfermo se puede utilizar como una racionalización para justificar fallas profesionales, sociales y sexuales. ➤ La enfermedad se puede utilizar para manipular a otras personas o situaciones sociales. ➤ Como la enfermedad física crea menos estigmas que padecer algún trastorno psicológico, muchos individuos prefieren atribuir sus síntomas psicológicos a causas físicas. ➤ Los síntomas de la somatización pueden representar una conducta aprendida en la niñez (por ejemplo, algunos padres pueden prestarles más atención a sus hijos durante una enfermedad). Algunas personas pueden pensar que por presentarse uno mismo como “enfermo” se pueden obtener beneficios sociales o psicológicos. ➤ La enfermedad permite a una persona socialmente aislada recibir cuidados y apoyo de la familia, amigos y médicos que de otra manera no obtendría. ➤ El papel de enfermo se puede utilizar como una racionalización para justificar fallas profesionales, sociales y sexuales. ➤ La enfermedad se puede utilizar para manipular a otras personas o situaciones sociales. ➤ Como la enfermedad física crea menos estigmas que padecer algún trastorno psicológico, muchos individuos prefieren atribuir sus síntomas psicológicos a causas físicas. ➤ Los síntomas de la somatización pueden representar una conducta aprendida en la niñez (por ejemplo, algunos padres pueden prestarles más atención a sus hijos durante una enfermedad).

12 Las personas que sufren de somatización dan la impresión de ser inmaduros y demasiado nerviosos. Este trastorno varía de la hipocondría en que ésta se concentra en el miedo a tener una o más enfermedades específicas, mientras que la persona con trastorno de somatización tiende a estar preocupada por los síntomas. Las personas que sufren de somatización dan la impresión de ser inmaduros y demasiado nerviosos. Este trastorno varía de la hipocondría en que ésta se concentra en el miedo a tener una o más enfermedades específicas, mientras que la persona con trastorno de somatización tiende a estar preocupada por los síntomas. Las dolencias en los trastornos de somatización generalmente se presentan de una manera dramática, vaga y exagerada. Las personas con somatización tienden a utilizar imágenes vívidas para describir eventos y sus reacciones hacia ellos. Las dolencias en los trastornos de somatización generalmente se presentan de una manera dramática, vaga y exagerada. Las personas con somatización tienden a utilizar imágenes vívidas para describir eventos y sus reacciones hacia ellos.

13 TRASTORNOS DE CONVERSIÓN Las personas que padecen trastornos de conversión afirman que han perdido parcial o totalmente algunas de las funciones básicas del cuerpo. La alteración no parece tener un control voluntario y no puede explicarse en términos de los principios de la ciencia mé- dica. Entre los síntomas que reportan estos pacientes se encuentran la parálisis, ceguera, sordera y dificultad para caminar. A menudo, la aparición de síntomas en los trastornos de conversión ocurre después de una experiencia estresante y puede ser repentina. Las personas que padecen trastornos de conversión afirman que han perdido parcial o totalmente algunas de las funciones básicas del cuerpo. La alteración no parece tener un control voluntario y no puede explicarse en términos de los principios de la ciencia mé- dica. Entre los síntomas que reportan estos pacientes se encuentran la parálisis, ceguera, sordera y dificultad para caminar. A menudo, la aparición de síntomas en los trastornos de conversión ocurre después de una experiencia estresante y puede ser repentina. Los síntomas de conversión parecen ser ingenuas invenciones desarrolladas sin considerar los hechos reales de la anatomía, puede ser incapaz de sentir algo en una mano, aunque en el brazo las sensaciones son normales. Los síntomas de conversión parecen ser ingenuas invenciones desarrolladas sin considerar los hechos reales de la anatomía, puede ser incapaz de sentir algo en una mano, aunque en el brazo las sensaciones son normales.

14 HIPOCONDRÍA La hipocondría se diagnostica si la persona tiene una creencia persistente (que dure seis meses o más) de que padece una enfermedad seria a pesar de la afirmación médica de lo contrario, de la falta de hallazgos físicos y del desarrollo de la enfermedad. A menudo, dichas personas muestran una pobre comprensión, no reconocen que su preocupación es excesiva. La hipocondría se diagnostica si la persona tiene una creencia persistente (que dure seis meses o más) de que padece una enfermedad seria a pesar de la afirmación médica de lo contrario, de la falta de hallazgos físicos y del desarrollo de la enfermedad. A menudo, dichas personas muestran una pobre comprensión, no reconocen que su preocupación es excesiva.

15 LA HIPOCONDRÍA SE DIAGNOSTICA CUANDO EL INDIVIDUO 1) Persistentemente cree que una enfermedad seria respalda los síntomas que presenta al médico. 1) Persistentemente cree que una enfermedad seria respalda los síntomas que presenta al médico. 2) Ignora el consejo de éste de que ninguna enfermedad física o anormalidad respalda los síntomas 2) Ignora el consejo de éste de que ninguna enfermedad física o anormalidad respalda los síntomas Los individuos hipocondríacos poseen tres características importantes: 1)la actividad fisiológica 2) se centran en su cuerpo 3) conductas diseñadas para evitar o controlar una enfermedad física.

16 TRASTORNO DISMÓRFICO CORPORAL Los individuos con un trastorno dismórfico corporal (BDD) definitivamente tienen una preocupación con un defecto imaginario, o una preocupación morbosamente excesiva sobre un rasgo menor no deseado de su apariencia física Los individuos con un trastorno dismórfico corporal (BDD) definitivamente tienen una preocupación con un defecto imaginario, o una preocupación morbosamente excesiva sobre un rasgo menor no deseado de su apariencia física El acné, el adelgazamiento del cabello, arrugas, cicatrices y vello facial excesivo son ejemplos de rasgos no deseados. Otras preocupaciones comunes incluyen el tamaño, forma o algún otro aspecto de la nariz, los ojos, la boca, los dientes o la cabeza El acné, el adelgazamiento del cabello, arrugas, cicatrices y vello facial excesivo son ejemplos de rasgos no deseados. Otras preocupaciones comunes incluyen el tamaño, forma o algún otro aspecto de la nariz, los ojos, la boca, los dientes o la cabeza

17 Imagen corporal : Imagen corporal : El rasgo esencial del BDD es la creencia de que se tiene un defecto imaginario en la apariencia. Si se presenta la más mínima anomalía física, la preocupación de la persona es notoriamente excesiva. A diferencia de las preocupaciones normales sobre la apariencia, en este caso la obsesión consume tiempo y causa bastante aflicción o discapacidad en situaciones sociales. El rasgo esencial del BDD es la creencia de que se tiene un defecto imaginario en la apariencia. Si se presenta la más mínima anomalía física, la preocupación de la persona es notoriamente excesiva. A diferencia de las preocupaciones normales sobre la apariencia, en este caso la obsesión consume tiempo y causa bastante aflicción o discapacidad en situaciones sociales.

18 TRASTORNOS FICTICIOS el trastorno facticio, la única meta aparente es el deseo de asumir el papel de paciente. el trastorno facticio, la única meta aparente es el deseo de asumir el papel de paciente. Las personas con este tipo de trastorno muchas veces tienen historial de mentir de manera incontrolable, demandar atención de profesionales y de describir recuentos dramáticos de dolores vagos. Las personas con este tipo de trastorno muchas veces tienen historial de mentir de manera incontrolable, demandar atención de profesionales y de describir recuentos dramáticos de dolores vagos. Puede ser muy difícil clasificar una serie de síntomas como los facticios. Puede ser muy difícil clasificar una serie de síntomas como los facticios. La manera dramática en la cual el paciente presenta sus problemas normalmente levanta sospechas La manera dramática en la cual el paciente presenta sus problemas normalmente levanta sospechas

19 Los trastornos facticios generalmente empiezan durante la adultez temprana y muchas veces se estimulan con la hospitalización por un problema físico genuino. Los trastornos facticios generalmente empiezan durante la adultez temprana y muchas veces se estimulan con la hospitalización por un problema físico genuino. El término síndrome de Munchausen se refiere a un tipo extremo de trastorno facticio caracterizado por la repetida y consciente simulación de una enfermedad con el único propósito de obtener atención médica. El término síndrome de Munchausen se refiere a un tipo extremo de trastorno facticio caracterizado por la repetida y consciente simulación de una enfermedad con el único propósito de obtener atención médica. Los pacientes con este síndrome cuentan increíbles historias sobre su historial médico. También fingen síntomas; por ejemplo, pueden pretender sentir dolor, poner sangre en una muestra de orina o manipular el termómetro para dar la impresión de fiebre. Algunas veces van más allá, causándose lesiones reales a sí mismos, ya sea quemándose o cortándose, tomando peligrosas drogas, o inyectando sustancias extrañas en sus venas. Los pacientes con este síndrome cuentan increíbles historias sobre su historial médico. También fingen síntomas; por ejemplo, pueden pretender sentir dolor, poner sangre en una muestra de orina o manipular el termómetro para dar la impresión de fiebre. Algunas veces van más allá, causándose lesiones reales a sí mismos, ya sea quemándose o cortándose, tomando peligrosas drogas, o inyectando sustancias extrañas en sus venas.

20 FICTICIO Y FINGIMIENTO Las personas con trastornos facticios simplemente ansían atención y quieren ser cuidados. Las personas con trastornos facticios simplemente ansían atención y quieren ser cuidados. las personas que fingen tratan de obtener cuidado médico y hospitalización para alcanzar alguna meta específica como la compensación, la pensión por incapacidad o evitar a la policía las personas que fingen tratan de obtener cuidado médico y hospitalización para alcanzar alguna meta específica como la compensación, la pensión por incapacidad o evitar a la policía