Traumatismo Encefalocraneano

Presentación del tema: "Traumatismo Encefalocraneano"— Transcripción de la presentación:

1 Traumatismo Encefalocraneano

2 Epidemiología Primera causa de mortalidad en población joven.
Produce elevada morbilidad Clasificación de acuerdo al Glasgow: Leve: 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave: < 8 60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones en otros órganos.

3 Escala de Glasgow Apertura Ocular Respuesta Verbal Respuesta Motora
Espontanea (4) Orientado (5) Obedece (6) Al llamado (3) Desorientado o confuso (4) Localiza (5) Al dolor (2) Incoherente (3) Flexiona o retira sin localizar (4) Sin respuesta (1) Sonidos incomprensibles (2) Rigidez flexora (3) Rigidez extensora (2) Tener en cuenta que: Localiza significa que una extremidad del paciente debe pasar la línea media y alcanzar la mano del examinador que este causando dolor. Siempre se asigna el mejor puntaje: Paciente con rigidez extensora en el lado izquierdo pero Localiza con el derecho = 5

4 Indicaciones de TC en TEC Leve (13 a 15)
Signos de focalización Asimetría pupilar > 60 años o < 2 años Pérdida de la conciencia > 5 minutos Cefalea progresiva Signos de Fractura de Cráneo Anticoagulación Epilepsia o Convulsiones Trauma múltiple Ingesta de tóxicos Fístula de LCR

5 Control de TEC Leve Evaluación de Glasgow cada hora
Dejar en observación mínimo por 6 horas. Proporcionar analgesia, antiheméticos. No se requiere de sondas. Siempre evalúe la posibilidad de trauma cervical: > 64 años Mecanismo de trauma peligroso Dolor cervical Incapacidad para rotar el cuello activamente 45º a la derecha y a la izquierda.

6 Enfoque del TEC Moderado (9 a 12)
Todos tienen indicación de TC y columna cervical. Monitoreo continuo de signos vitales Sedación y analgésicos Protectores gástricos No vía oral Realice medición de gasto urinario (Sonda Vesical)

7 Enfoque del TEC Severo (<8)
Atender en sala de reanimación. Intubar Secuencia rápida de Inducción Mantener PAS > 90 mmHg Mantener PaO2 > 90 Cabecera a 30 grados con el cuello centrado No hiperventilar en las primeras 24 hrs por que causa vasoconstricción (riesgo de infarto) Manitol en signos de hipertensión endocraneana: Rigidez flexora o extensora Anisocoria Hipertensión Bradicardia Altaración del patrón ventilatorio Manitol: Solución al 20% (20 g en 100 cc) Dosis inicial: 1 g / kg Mantenimiento: 0,25 g / kg En bolos c/6 horas No por mas de 4 días Efecto de rebote No en falla renal ni deshidratación

8 Pasos a cumplir (Secuencia de Inducción)
Colocación del Paciente en posición adecuada Preoxigenacion Preparación Hipnótico (Midazolam) + Opíaceo (Fentanilo) + Bloqueador Neuromuscular (Succinilcolina vs Vecuronio): Idealmente no despolarizante Inducción Al minuto de la relajación muscular Intubación Vecuronio = Norcuron

9 Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 70 kg
Midazolam 7 mL Fentanilo 3 mL Vecuronio 2 mL Poner Juntos Poner segundos

10 Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 50 kg
Midazolam 5 mL Fentanilo 2 mL Vecuronio 1.5 mL Poner Juntos Poner segundos

11 Profilaxis Trombosis y otros cuidados
Luego de descartar que no hay hematoma intraparenquimatoso o en otros sitios. 2 métodos: Compresión intermitente de miembros inferiores Heparinas de bajo peso molecular No poner sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de Fx de base de Cráneo. Anticonvulsivantes por 7 días para disminuir incidencia de convulsiones postraumáticas tempranas. Si hay herida de cuero cabelludo o aún con exposición de masa encefálica: Lave con abundante agua y suture.

12 Imágenes en TEC

13 Tipos de Lesiones en TEC
Hematoma epidural Hematoma subdural HSA Contusión hemorrágica Lesión axonal difusa Agudo HIPERDENSO Subagudo ISODENSO Crónico HIPODENSO

14 Espacio Subaracnoideo
Espacios del SNC Cerebro Piamadre Espacio Subaracnoideo Aracnoides Duramadre

15 Hematoma Epidural Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna Ruptura meníngea media (85%) Cruza línea media pero no las suturas

16 Hematoma Epidural Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna Ruptura meníngea media (85%) Cruza línea media pero no las suturas

17 Hematoma Epidural Entre el cráneo y la duramadre
Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna Ruptura meníngea media (85%) Cruza línea media pero no las suturas

18 Hematoma Subdural Entre la Aracnoides y la Duramadre
Forma cóncava o de medialuna Cruza las suturas pero no línea media. Ruptura venas puente

19 Hematoma Subdural Entre la Aracnoides y la Duramadre
Forma cóncava o de medialuna Cruza las suturas pero no línea media. Ruptura venas puente

20 Hematoma Subdural Subagudo y Crónico

21 Hematoma Subdural Crónico Agudizado

22 Contusiones Hemorrágicas
Laceraciones múltiples cerebrales que se observan como hematomas. Generalmente compromete múltiples lóbulos (los más vulnerables son el frontal y el temporal). Se observan lesiones hiperdensas con borde hipodenso por edema vasogénico.

23 Contusiones Hemorrágicas

24 Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de venas en la pia o aracnoides. Mas en jóvenes y ancianos Fase aguda CT o secuencias de FLAIR En la TC Simple: Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

25 Hemorragia Subaracnoidea
Ruptura de venas en la pia o aracnoides. Mas en jóvenes y ancianos Fase aguda CT o secuencias de FLAIR En la TC Simple: Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

26 Hemorragia Subaracnoidea

27 Hemorragia Subaracnoidea

28 Daño Axonal Difuso Pobre pronóstico usualmente asociado a traumas por aceleración- desaceleración. Compromiso importante de la conciencia y síntomas disautonómicos La TC puede ser normal Complementar con RM Contusiones subcorticales que no explican la clínica

29 Trauma Axonal Difuso

30 Concusión (Conmoción) Cerebral
Pérdida transitoria de la conciencia después de un TEC con recuperación completa de ésta y sin daño anatómico. La pérdida de la conciencia no debe superar los 60 minutos.

31 Complicaciones del TEC
Herniaciones Subfalcina Transtentorial Descendente Ascendente Uncal Amigdalina Hidrocefalia Fístulas de LCR

32 Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación
Criterios Clínicos: Deterioro de la conciencia (Glasgow <8) Signos de hipertensión endocraneana: Bradicardia Hipertensión Vómito Cefalea I rritabilidad Anormalidades pupilares Hemiparesia Signos Cerebelares

33 Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación
Criterios Tomográficos: Localización temporal Riesgo de Herniación Uncal Tamaño grande (Grosor > 10 mm) Desviación de la línea media.

34 Gracias