SEGURO GMM GRUPO 2015 SEGURO GMM GRUPO 2015 Grupo G-Top.

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1 SEGURO GMM GRUPO 2015 SEGURO GMM GRUPO 2015 Grupo G-Top

2 ¿Por qué contratar un Seguro? La prevención y cuidado de nuestra Salud forman parte fundamental del ritmo de vida tan acelerado que vivimos hoy día. Contar con un Seguro de Gastos Médicos Mayores te dará tranquilidad y seguridad en caso de presentarse una contingencia o un imprevisto en tu Salud o en la de tus seres amados.

3 Definiciones importantes De los $100,000 pesos gastados en el tratamiento, al asegurado le corresponde pagar $5,327.60 pesos por concepto de deducible y de los $94,672.40 pesos restantes, pagara 10% por concepto de coaseguro ($9,467.24 pesos). Esto quiere decir que el asegurado pagara un total de $14,794.84 pesos, al mismo tiempo la aseguradora cubrirá la cantidad restante de $85,205.16 pesos. Aquí un ejemplo: Un asegurado recibe un tratamiento médico o quirúrgico, por un valor de $100,000 pesos y su póliza tiene un deducible fijo de $5,327.60 pesos con un coaseguro de 10%. Suma Asegurada Responsabilidad máxima cubierta por la póliza para cada accidente o enfermedad amparada, por cada asegurado. 2,000 SMGMDF ($4,262,080) Deducible Es la cantidad fija que se aplica a los primeros gastos por cada Accidente o Enfermedad cubierta y que corre a cuenta del Asegurado hasta el límite establecido en la póliza. Una vez que el gasto cubierto ha rebasado este monto comienza la obligación de la Compañía. 2.5 SMGMDF ($5,327.60) Coaseguro Es el porcentaje de los gastos médicos que cubre el asegurado por cada accidente o enfermedad amparada, una vez descontando el deducible, con un tope establecido.

4 Definiciones importantes Coaseguro El monto máximo que el asegurado pagará por concepto de coaseguro será de $ 30,000.00 pesos por cada enfermedad o accidente cubierto. Si el asegurado decide acudir a un Hospital que no se encuentre clasificado dentro del plan contratado, participará con 20 puntos porcentuales, adicionales al coaseguro elegido sobre los gastos de hospitalización por cada nivel de hospital que ascienda; para este porcentaje no aplica el tope de coaseguro. En caso de que el Asegurado participe con un coaseguro adicional al contratado, dicha participación no será acumulable para el tope de coaseguro antes mencionado. Si se atienden con Médicos y Hospitales de convenio se pagarán 2.5 smgm de Deducible y sin Coaseguro.

5 ¿A quien cubre este beneficio? Las personas que pueden acceder a esta prestación es el Empleado de confianza y sus dependientes económicos, entendiéndose como tal, cónyuge e hijos. Edad de aceptación para asegurados nuevos: Edad de aceptación 69 años, para titular y cónyuge, en caso de hijos hasta 24 años. ¿Para que sirve el SGMM? Si a consecuencia de un accidente y/o enfermedad que haya requerido tratamiento médico o quirúrgico cubierto por la póliza, el Asegurado incurriera en cualquiera de los gastos médicos cubiertos enlistados en estas condiciones generales, GNP, pagará o reembolsará el costo de los mismos hasta por la suma asegurada contratada, ajustándola previamente en su caso a deducible y coaseguro.

6 Coberturas para el Grupo Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza. Cuarto de hospital sencillo privado, medicamentos, material médico y sala de operaciones. Consultas Médicas Honorarios por consultas médicas, tratamiento médico y/o quirúrgico se pagarán de acuerdo a: a) Los honorarios de los médicos que pertenezcan al Círculo Médico contratado, serán cubiertos con base a los montos económicos y políticas de aplicación de tabulador convenidos. En este caso el Asegurado no pagará diferencia alguna por este concepto. Para tal efecto deberá identificarse como Asegurado con el médico. b) Los honorarios de los médicos que no pertenezcan al Círculo Médico contratado, serán cubiertos de acuerdo a los tabuladores establecidos para el plan contratado Medicamentos adquiridos fuera del hospital y que estén relacionados con el padecimiento y acompañados de su receta.

7 Coberturas para el Grupo Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza. Las consultas médicas post-operatorias en los siguientes 15 días naturales a la intervención, se incluirán dentro de los honorarios médicos por intervención quirúrgica. Honorarios profesionales de enfermera con máximo de 30 días Exámenes de laboratorio, radiografías, etc. que sean necesarios para el diagnóstico definitivo. Servicios de terapia: Física Radioactiva Fisioterapia, etc. Servicio local de ambulancia terrestre dentro de la localidad donde se atienda la enfermedad o accidente siempre y cuando sea medicamente necesario.

8 Coberturas para el Grupo Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza. Complicaciones del Embarazo Los gastos originados por complicaciones del embarazo amparados son:  Embarazo extrauterino  Enfermedad hipertensiva inducida por el embarazo  Mola hidatiforme (embarazo molar)  Sepsis puerperal (fiebre puerperal)  Placenta previa  Placenta acreta Con periodo de espera de 10 meses

9 Coberturas especiales para el Grupo Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza. Cesárea y Parto Normal Operación cesárea hasta un máximo de 15 smgmdf Sin deducible ni coaseguro, con periodo de espera de 10 meses. Parto normal hasta 15 smgmdf Sin deducible ni coaseguro, con periodo de espera de 10 meses Miopía y Astigmatismo Se cubren tratamiento quirúrgico para corregir la miopía y/o astigmatismo siempre y cuando tenga más de 5 dioptrias en cada ojo con periodo de espera de 12 meses y con una Suma Asegurada de 15 smgmdf sin deducible ni coaseguro. Últimos Gastos Beneficio de últimos gastos por enfermedad y accidentes cubiertos hasta $ 30,000

10 Coberturas especiales para el Grupo Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza. Circuncisión Se cubren los tratamientos de circuncisión a excepción de la profiláctica. Con periodo de espera de 12 meses. Sida Se cubren los gastos erogados por sida siempre y cuando el asegurado haya estado asegurado por 4 años sin interrupción en GNP y que el virus del SIDA o VIH no haya sido detectado durante este periodo o antes. Padecimientos congénitos: Quedan cubiertos para los no nacidos dentro de la póliza, se cubre siempre y cuando no se haya manifestado, no sean aparentes a la vista, no haya un diagnóstico previo y que los primeros gastos sean erogados dentro de la vigencia de la póliza. Dentegra Combinado Límite Anual: $ 120,000.00 y deducible $ 300.00

11 Algunas de las exclusiones de la póliza  Estrabismo de los Asegurados nacidos fuera de la vigencia de la póliza, independientemente de sus causas u orígenes.  Tratamientos estéticos y/o de calvicie.  Tratamientos dietéticos por obesidad, anorexia y bulimia, así como sus complicaciones.  Anteojos, lentes de contacto externos o internos, prótesis auditivas y/o implantes auditivos o auxiliares para mejorar la audición.  Tratamientos de infertilidad, esterilidad, control natal, impotencia sexual ni cualquiera de sus complicaciones, independientemente de sus causas y/o sus orígenes.  Gastos derivados por tratamientos de miopía, presbiopia, hipermetropía astigmatismo.  Honorarios médicos cuando el médico sea el mismo Asegurado, o familiar directo del asegurado (padres, hijos, cónyuge o hermanos). Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza.

12 Algunas de las exclusiones de la póliza  Tratamientos para corregir alteraciones del sueño, apnea del sueño y roncopatías, trastornos de la conducta, del aprendizaje, lenguaje o audición aún a consecuencia de enfermedades o accidentes cubiertos, enajenación mental, demencia, depresión psíquica o nerviosa, histeria, así como sus complicaciones, neurosis o psicosis. Estudios o tratamientos psicológicos, psiquiátricos o psíquicos independientemente de sus orígenes o consecuencias.  Enfermedades y/o accidentes ocasionados a consecuencia del alcoholismo, toxicomanía y/o drogadicción.  Padecimientos resultantes de la práctica profesional de cualquier deporte.  Padecimientos resultantes de la participación del Asegurado en competencias, entrenamientos, pruebas o contiendas de seguridad, resistencia o velocidad.  Enfermedades y/o accidentes resultantes del intento de suicidio y/o mutilación voluntaria, aunque se hayan cometido en estado de enajenación mental. Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza.

13 Clausula de Conversión  Objeto de la Cobertura.  Otorgar al asegurado que deje de pertenecer al grupo asegurado, el derecho a contratar una póliza de seguro individual independientemente de su edad y sin realizarse un proceso de selección médica.  El plan, suma asegurada, tabulador de honorarios médicos, nivel de hospitales, deducible, coaseguro y coberturas opcionales serán los más similares con que cuente Grupo Nacional Provincial para los productos vigentes de gastos médicos mayores individual.  Una vez emitida la póliza individual, el asegurado deberá pagar la prima que corresponda a su edad, sexo, lugar de residencia, ocupación, actividades actuales y al plan que le corresponda. Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza.

14 Clausula de Conversión  LIMITE MÁXIMO DE RESPONSABILIDAD:  Esta cobertura garantiza el pago de complementos por 2 años en la póliza individual, de aquellas reclamaciones pagadas durante la cobertura de grupo hasta el remanente de la suma asegurada con tope de $ 500,000.00 m.n. en el pago de las reclamaciones originadas durante la cobertura de grupo, se considerará cubierto el deducible por parte del asegurado y aplicará la política vigente de coaseguro de la póliza individual contratada.  La fecha de contratación de la cobertura de conversión a individual para esta póliza es a partir del 14/02/2009  REQUISITOS:   El asegurado deberá solicitar el seguro individual durante el periodo de 30 días posteriores a la fecha de baja del grupo o colectividad asegurada debiéndose presentar la siguiente documentación: 1. Solicitud de Seguro Individual. 2. Documento(s) que compruebe la baja del asegurado de la agrupación. 3. Antigüedad comprobable mayor a 180 días del asegurado con la cobertura de de conversión a individual Prevalecen siempre las condiciones generales de la póliza.

15 Pago de Reclamaciones PAGO DIRECTO La Compañía de Seguros ofrece el servicio de pago directo en los hospitales y médicos con los que exista convenio vigente al momento de ocurrir el siniestro. El procedimiento para obtener este beneficio es el siguiente:  Que el internamiento en el hospital sea mayor a 24 horas.  Llamar al centro de atención de la aseguradora al teléfono que está en las tarjetas de identificación. Ahí les indicarán que médicos u hospitales son de convenio, y podrán recomendarles alguno si así se desea.  Presentar su tarjeta de identificación vigente (Gastos Médicos Mayores) al momento de ingresar al hospital.

16 Pago de Reclamaciones PAGO DIRECTO Quedará a cargo del asegurado el pago del deducible y coaseguro (en caso de que la aplicación de éstos proceda) y los gastos que no estén cubiertos de acuerdo al contrato establecido, mismos que tendrán que ser liquidados al momento de salir del hospital. Cuando sea médico y hospital de convenio, se elimina el coaseguro. Cuando se otorgue pago directo del Hospital y los honorarios sean por reembolso se aplicará el deducible contratado y el coaseguro sobre los reembolsos. El asegurado deberá requisitar las formas que la aseguradora solicita para estos seguros. Informe Médico Aviso de accidente o enfermedad Formato de transferencia Formato de identificación del cliente Todos aquellos gastos fuera del hospital del mismo padecimiento,se tramitarán vía reembolso.

17 Pago de Reclamaciones PAGO DE REEMBOLSO En caso de no recurrir al pago directo será necesario que el asegurado (afectado) presente los siguientes documentos: Informe Médico Aviso de accidente o enfermedad Formato de transferencia Formato de identificación del cliente Formas que requiere la aseguradora debidamente requisitadas Los recibos de honorarios médicos, ayudantes y enfermeras con requisitos fiscales, cuidando que el concepto este claro. Cuando haya varios médicos tratantes deberá recabarse un informe médico por cada uno. Factura del hospital con los gastos desglosados (notas de cargo).

18 Pago de Reclamaciones PAGO DE REEMBOLSO Recibos de las pruebas de laboratorio que se practicaron, adjuntando las órdenes médicas correspondientes. Notas de medicamentos, detallando cada uno de ellos y adjuntando las recetas correspondientes. Nota: Todos los comprobantes correspondientes al padecimiento cubierto(facturas de hospital, recibos de honorarios médicos, medicamentos etc.), deberán solicitarse a nombre del asegurado titular o del afectado siempre y cuando este no sea menor de edad.

19 POR SU ATENCIÓN ¡GRACIAS!

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22 Directorio Carsa Lic. Alejandro A. Pérez Navarro Director Comercial E-mail: alejandro. perez@carsa.com.mx Act. Ma. Eva Nishizawa Zepeda Gerente de Cartera E-mail: eva.nishizawa@carsa.com.mx Fabiola Rosas (GDL) e mail: fabiola.rosas@carsa.com.mx Nextel. ID: 52*144236*6 Número 16-11-70-70 Alexa Munguia Atención de Siniestros gastos médicos E-mail: alexa.munguia@carsa.com.mx La Paz # 2661 Fracc. Arcos Vallarta Gdl., Jal. Tels. 3630-0233 3616-4271 Fax 3630-02

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