Hipertensión Infantil Evaluación y Tratamiento Nancy M. Rodig, MD División de Nefrología Boston Children’s Hospital.

Presentación del tema: "Hipertensión Infantil Evaluación y Tratamiento Nancy M. Rodig, MD División de Nefrología Boston Children’s Hospital."— Transcripción de la presentación:

1 Hipertensión Infantil Evaluación y Tratamiento Nancy M. Rodig, MD División de Nefrología Boston Children’s Hospital

2 Cribado de hipertensión arterial (HTA) Pediatrics 2004; 114: 555 Pautas recomiendan cribado anual de HTA en niños > 3 años Cribado rutinario de HTA en niños < 3 años limitado a los que tengan aumento de riesgo – Premadurez, muy bajo peso al nacer – Cardiopatía congénita – Infecciones recurrentes de las vías urinarias – Renopatía o malformaciones urológicas conocidas – Transplante de órgano sólido o médula ósea – Tratamiento con medicinas que se sabe aumentan TA 2

3 Definición: Adulto definidas principalmente por resultado clínico 3 Clasificación de la Organización Mundial de la Salud (1978) Normotensión≤ 140/90 Prehipertensión141-159/91-94 Hipertensión≥ 160/95 7 th Report of the Joint National Committee (2008) Normotensión< 120/80 Prehipertensión120-139/80-89 Hipertensión≥ 140/90 Etapa 1140-159/90-99 Etapa 2>160/100

4 Definición: Infantil No basada en resultados – Eventos cardiovasculares adversos son muy poco comunes en los niños Datos normativos están basados en la población – estudios basados en niños saludables – Auscultación Manual – Tamaño corporal es el determinante más importante Edad Estatura Sexo 4

5 Cuarto Informe de la Fuerza de Tarea: hipertensión en niños y adolescentes Pediatrics (2004) 114: 555-576 Tensión arterial sistólica para un niño de 12 años 5 5%10%25%50%75%90%95% 50th99100102104105107 90th113114115117119120121 95th117118119121123124125 99th124125127129130132 Percentiles de estatura

6 Definición: Infantil Tensión arterial normal – < 90 o percentil de sexo, edad, estatura Prehipertensión – TA sistólica o diastólica ≥ 90 o pero 120/80 Hipertensión (al menos 3 mediciones) – TA sistólica o diastólica ≥ 95 o Etapa 1: hasta 99 o + 5 mmHg Etapa 2: > 5 mmHg por encima de 99 o 6

7 HTA Infantil por etiología 7 Parénquima renal -cicatrización renal -glomerulonefritis -renopatía crónica -enfermedad renal quística Renovascular Primaria Endocrina Cardiología Otra

8 Epidemiología Prevalencia en los niños es baja pero en aumento – 1989: ~1,1% niños EUA (10-15 años) J Pediatr (1989) 114:664-9 – 1999: ~2,5% niños brasileños (7-14 años) Arq Bras Cardiol (2003) 81: 381-6 – 2002: ~4,5% niños edad escolar EUA (edad promedio 13,5 años) Pediatrics (2004) 113: 475-82 – 2007: ~3,2% niños EUA (11-17 años) J Pediatr (2007) 150:640-4 Obesidad asociada con aumento de riesgo de HTA – Estudio de ~9000 niños edad 5-17 años, niños obesos tenían: Pediatrics (1999) 103: 1175-82 2,4 X más probabilidades de padecer HTA diastólica 4,5 X más probabilidades de padecer HTA sistólica 8

9 Sospecha de HTA Confirmación Evaluación Pruebas dirigidas Intervención y supervisión 9 Ritmo y magnitud de la evaluación e intervención están determinados por la gravedad de la hipertensión y la presencia de síntomas de daño de órgano final

10 Confirmación Auscultación Manual Asegúrese de medir debidamente – El tamaño del manguito Repetir las mediciones (≥3) – Oficina – Escuela, casa – Supervisión ambulatoria de TA 10 Ancho del manguito: > 40% de la circunferencia del brazo Largo: Largo de la vejiga > 80% de la circunferencia del brazo

11 Evaluación Antecedentes: – Enfermedad actual: cambio en el color de la orina, síntomas sistémicos – Antecedentes del nacimiento: premadurez, pequeño para edad gestacional, catéteres umbilicales – Antecedentes personales: : infecciones de las vías urinarias, fiebres frecuentes inexplicadas – Medicamentos: estimulantes, esteroides, descongestionantes – Antecedentes familiares: hipertensión (edad del comienzo), renopatía 11

12 Evaluación Examen físico (completo) : – TA de 4 cuadrantes – Curva del crecimiento – Estado del volumen (edema, aumento inesperado de peso) – Soplos abdominales/pulsos periféricos – Erupciones cutáneas, acantosis pigmentaria – Aspecto general: ? Síndrome unificante Síndrome de Williams Neurofibromatosis Esclerosis tuberosa 12

13 Evaluación: estudios de referencia Pruebas de referencia para el cribado: – Análisis de la orina con microscopía Hematuria y proteinuria: ? Nefritis Proteinuria aislada: ? Renopatía crónica – Creatinina sérica – Electrolitos (K y HCO3-) – Ácido úrico – Ultrasonido renal (con dóppler de la vasculatura) 13

14 Evaluación: pruebas dirigidas Etiología – Pruebas de laboratorio Si el análisis de la orina sugiere nefritis: complemento C3, C4 Renina/aldosterona Catecolaminas y metanefrinas de orina/suero Estudios de función tiroidea – Imagenología Escanograma DMSA (para detectar cicatrices corticales) Angiografía renal 14

15 Evaluación: pruebas dirigidas Comorbilidades – Glucosa en ayunas, Hemoglobina A1c – Pruebas de lípidos en ayunas Daño a órgano final – Ecocardiograma – Examen de ojos dilatados 15

16 Intervención: estilo de vida Si HTA de etapa 1 y sin comorbilidades – intentar ~4-6 meses de modificación de estilo de vida Tratamiento no farmacológico – Lograr/mantener índice de masa corporal – Ejercicio/dejar de fumar – Restricción de sodio (1500-2300 mg/día) – Dieta “DASH” (inglés por “Enfoques Dietéticos para Controlar Hipertensión”) Frutas, vegetales y productos lácteos bajos en grasa para proveer fuentes dietéticas naturales de potasio, magnesio y calcio 16

17 Intervención ¿A quién tratar con medicamentos? – HTA sintomática – HTA secundaria – HTA de Etapa 2 (> 5 mmHg por encima del 99%) – HTA de Etapa 1 persiste > 4-6 meses – HTA de Etapa 1/prehipertensión con factores de riesgo cardiovasculares Renopatía crónica Diabetes mellitus Dislipidemia 17

18 Intervención: medicamentos – Actualmente no hay agente "ideal" para niños – Siempre que sea posible, escoger agente basado en la fisiopatología Cicatrización renal – Inhibidor de ECA, antagonistas de la angiotensina (ATA) Nefritis aguda/edema- diuréticos, antagonistas del calcio Renopatía crónica – Inhibores de ECA, ATA HTA primaria- ? Evitar diuréticos – Comenzar con dosis baja y ajustarla hasta el máximo de ser necesario – Añadir agentes secuencialmente 18

19 Intervención Efectos secundarios: – Antagonistas del calcio Edema, taquicardia – Inhibidores de ECA/ATA Aumento de creatinina, hipercalemia, angioedema, teratogénicos – Diuréticos Hipocalemia, intolerancia a la glucosa, efectos lipídicos adversos – Bloqueantes Beta Disminución en el desempeño atlético/sexual, depresión, broncoespasmo 19

20 Conclusiones La hipertensión se debe confirmar mediante auscultación manual y repetidas mediciones La prevalencia de la obesidad y la hipertensión primaria asociada están en aumento No hay agente antihipertensivo “ideal”, considere la patofisiología siempre que sea posible Añada agentes secuencialmente (evite dosis parcial de múltiples agentes) 20

21 Comuníquese con nosotros Para hacerme preguntas, escríbame a nancy.rodig@childrens.harvard.edu Para obtener más información, visite Boston Children’s Hospital en el quiosco #15 21