Desarrollando un diagnóstico/procedimiento médico en ZIMS Grandes datos dentro, Grandes datos fuera.

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1 Desarrollando un diagnóstico/procedimiento médico en ZIMS Grandes datos dentro, Grandes datos fuera

2 Fundamentos Diagnósticos/procedimientos tiene reglas de juego complejas Estas reglas deben ser acatadas o de lo contrario recibria un aviso y no podrá avanzar con el registro. Duplicar entradas afecta las reglas de juego y generan errores 2

3 Ingresos duplicados La aplicación le ayudará a protegerse de duplicados. Acá estamos tratando de ingresar un signo clínico (abdomen distendido), que actualmente es un problema activo 3

4 Que son las tales ¨reglas¨ Un DX/Procedimiento debe tener UNO Y SOLO UN término médico concerniente. – Signo Clínico Que es lo que el animal está expresando – Hallazgos clínicos Resultado de una medida – Diagnóstico Condición médica, síndrome o desorden – Procedimiento Acción tomada Únicamente una ubicación anatómica en particular es permitida en cada registro. Se permiten el uso de más de 8 Modificadores médicos paracada uno de los siguientes tipos de modificadores: – Distribución – Duración – Severidad 4

5 Ejemplos: Preocupación médica: – Condición médica/Síndrome/Desorden Fractura, neumonia, infección protozoaria – Signos Clínicos cojera, tos – Hallazgos clínicos Fiebre, taquicardia, conteo elevado de leucocitos – Procedimiento Estos términos pueden estar solos como problemas válidos. Sin embargo, puede desear con frecuencia brindar detalles adicionales o aclarar algo utilizando modificadores. – “cojera” informarle a otro clínico que problema médico se presenta. – “Cojera suave, extremidad derecha delantera ” Provee una descripción más completa. 5

6 Adicionar DX/ procedimiento Si el registro del animal está en observación, el GAN se pre llenará en el ID del animal, si no ocurre, debe registrar cualquier identificador o utilar la opción de búsqueda del animal. Selección de múltiples animales no está disponible en este módulo. 6

7 Adicionar DX/ procedimiento El mejor escenario de casos es cuando la fecha de ocurrencia es la fecha del día. Sin embargo, En muchos casos puede haber fechas anteriores para casos que no involucran riesgos a la vida del individuo. Un tiempo podría usualmente ingresado para momentos en que un problema ocurre de manera precisa. El clínico responsible es de la lista del equipo técnico 7

8 Preocupación médica Para Seleccionar la Preocupación Médica o el Procedimiento puede empezarlo registrando desde que el término deseado sea reconocido. El problema o procedimiento se mostrará abajo. Aqui tenemos un Signo Clínico de abdomen distendido. No puede ingresar un segundo Signo Clínico en este ingreso. 8

9 Registro de Notas Puede también adicionar otro Dx/Procedimiento directamente desde y con la Nota Clínica 9

10 Casos múltiples Como se observa, un término de problema médico es requerio pero solo es permitido uno al mismo tiempo. Adicionalmente, solo una localización es permitida. Acá tenemos un Procedimiento (Reparar fractura) y un Signo clínico (anormalidad en el paso), de manera que se recibirá un aviso de que esto no podrá ser salvado. Seleccionar Guardar & Repetir guardará los valores actuales pero dejará el pantallazo del Modo Editar. 10

11 Crear ingresos Separados Necesita crear ingresos separados. Para este ingreso, se guarda solamente el Signo Clínico (anormalidad en el paso) y la localización. (Pata izquierda delantera). No se registra la fecha de resolución del caso hasta que el problema es superado. 11

12 Cuando tiene gran cantidad de detalles Para DX más completos, puede adicionar más de 8 modificadores extra: – Anatómicos Simetría Otro (distal, proximal, etc) – Médico Etiología Severidad Duración 12

13 Modificadores Términos Modificadores pueden ser utilizados para adicionar especificidad al ingreso. Ejemplo 1 – Broncho neumonia - Puede ser un ingreso de Diagnóstico válido por si mismo. – Broncho neumonia, aguda, severa, lóbulo cranial derecho –Da una mayor descripción del problema médico. Ejemplo 2 – Cojera –Este es un Signo Clínico que puede ser válido por si mismo. – Cojera, suave, pata derecha delantera- Esto da una descripción más completa del problema. 13

14 Un paso más adelante…. Realizó un lavado bronco alveolar y realizó cultivo para Staphilococo spp. Se identifica el agente etiológico. Estafilo no puede estar por sí solo como un Diagnóstico necesita estar atado a un problema médico. – Usted lo sabe pero necesita saber donde. Puede usar la información nueva para modificar el diagnóstico de la bronconeumonía: – Bronconeumonía, pulmón izquierdo caudal, moderado, Staphilococcus spp. confirmado 14

15 Problemas Complejos Si ha utilizado MedARKS…. – Le gustará poder ingresar ¨flagelados¨como un DX, en ZIMS esto no lo podrá hacer porque los flagelados son de hecho, un modificador etiológico. Hay una solución! Crear un Problema Complejo Local – Definirlo como: Infección por flagelados – Precisar específicamente que es: infección protozoaria, flagelados, intestino. – Puede incluso decir que es Trichomonas sp. Si tiene tal nivel de detalle! Ha capturado el Diagnóstico completo, pero puede rápidamente ingresar el problema en su institución registrando ¨flagel..¨y seleccionando de su lista de términos locales. 15

16 Rompiendo hábitos anteriores… Sólo adicionar procedimientos SIGNIFICATIVOS (ej. Cirugía) Y que acerca de ¨colecta de sangre¨o vacunación? – ZIMS IU le permitirá buscar estos desde ZIMS IU Muestras y Prescripciones/Tratamientos – Adicionarlos como datos duplicados de procedimientos en el sistema – Adicionarlos de nuevo le hace perder tiempo. – Evitar lista de problemas desordenados con procedimientos irrelevantes-el menú del lado derecho solo muestra unos cuantos! ZIMS ofrece soluciones para encontrar fácilmente datos, utilice el sistema para hacer su vida más fácil. – Buenos datos adentro= Buenos datos fuera! 16

17 Términos con duraciones Los siguientes términos tienen un inicio y una fecha de final: – Signos Clínicos – Condición Médica/ Síndrome/ Desorden (ej: Diagnóstico) – Procedimientos Aunque la mayoría como cirugías empiezan y terminan el mismo día. 17

18 Registro de un procedimiento Vamos a registrar un procedimiento para reparar una fractura de pata Como la cirugía tomo solo parte del día, estamos en capacidad de registrar una fecha de Resolución. 18

19 Términos sin duración Hallazgos Clínicos – Son el resultado de una medida en un momento o espacio de tiempo determinado. – Fecha de inicio= fecha de terminación 19

20 Búsqueda por término Puede también usar la opción de Consulta para buscar el término. El texto del Término es un campo de texto libre. El Tipo de Término es una cascada de selección múltiple. Grupos de Términos pueden ser creados desde el diccionaro de Términos seleccionandolo desde la lista adicionará el término al problema o el procedimiento. El abdomen distendido en el área intestinal por ejemplo. 20

21 Adicionar un nuevo Término Si está buscando un término que no está en la lista, puede adicionarlo como Término Local seleccionando Adicionar Nuevo Término. Deberá ingresar el Término nuevo y seleccionar el Término de la lista. Por defecto, su adición será Preferido para Mostrar y Reportar. Seleccionar Guardar & Nuevo le permitirá continuar con la adición de nuevos Términos. 21

22 Condición Médica/Síndrome/Desorden Cuando registre un Diagnóstico (Condición Médica&Síndrome&Desorden) hay dos campos adicionales. El Nivel de Confianza le permitirá indicar el grado de confianza que el DX sea correcto. La celda de Irresoluble, indica que no se espera que el problema sea resuelto en toda la vida del animal. 22

23 Presentación del tablero de mandos En el Tablero de Mandos de Signos Clínicos (paso anormal, pata izquierda forntal) y el Diagnóstico Clínico )Fractura de Fémur) se presentará como Problemas Activos (circulo verde a la izquierda) y también en la lista de Problemas Activos del panel a mano derecha. El Procedimiento (cirugía para reparar la fractura) no se muestra como activo y tiene una fecha de terminación. 23

24 Presentación del tablero de mando Un mes después de la cirugía el paso a vuelto a ser normal y ahora podemos ingresar una fecha de Resolución en ese ingreso. En el Tablero de Mando, no se mostrará como Activo y no se mostrará más en la lista de Problemas Activos en el lado derecho del panel. Cuando la fractura está completamente sellada, puede adicionarse la fecha de Resolución a ese ingreso y ya no se verá como un Problema Activo. 24

25 Asociando o atando ingresos Su paciente presenta una lista de problemas de signos clínicos : – Reducción del apetito – Tos – Disminución de actividad Durante el examen usted identifico hallazgos Clínicos: – Fiebre – Leucocitosis – Increased radiodensity of left caudal lung Aumento en la radiodensidad del lado caudal del pulmón izquierdo Su Diagnóstico confirma que el paciente tiene Bronconeumonía (Condición Médica) Cada uno de estos signos Clínicos o hallazgos pueden estar solos, pero también puede tomar la opción de asociarlos dado que los signos clínicos y los hallazgos clínicos apoyan el Diagnóstico y la condición médica. Todos los ingresos de Diagnósticos& Trtamientos pueden asociarse a las Notas Clínicas. – La nota Clínica le mostrar los ingresos válidos para la fecha. 25

26 Guardar y asociar Cuando selecciona Guardar y Asociar la aplicación buscará por otros registros que pueden estar registrados al Diagnóstico. Aquí hay una Nota Clínica recordando la cojera del animal. Seleccionando el registro y Guardando Asociación adicionará la información como un Problema Activo a la nota del registro. 26

27 PREGUNTAS??? 27