VIABILIDAD DEL MODELO DE TRIBUNALES DE TRATAMIENTO DE DROGAS EN COLOMBIA Panel: Perspectiva de Salud para la aplicación del Modelo de TTD en Colombia Bogotá,

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1 VIABILIDAD DEL MODELO DE TRIBUNALES DE TRATAMIENTO DE DROGAS EN COLOMBIA Panel: Perspectiva de Salud para la aplicación del Modelo de TTD en Colombia Bogotá, Colombia. Junio, 2015 Dr. Jesus Salazar Villegas. Consultor Cicad-OEA

2 La principal aportación del Área Sanitaria descansa en el conocimiento del proceso de tratamiento

3 DISCUSIÓN TRATAMIENTO 1.MODELO 2.PROGRAMA 3.PRACTICAS (PBE Y MP) 4.NIVEL DE ATENCION O MODALIDAD DE TRATAMIENTO (ASAM criterios) 5.COMPETENCIAS DE SERVICIOS DE TRATAMIENTO (TAI más SERVICIOS AGREGADOS) 6. DESARROLLAR PROGRAMA DE TRATAMIENTO CON ESTRUCTURA DE FASES 7. ESPECIFICAR CRITERIOS PARA AVANCE DE FASE, GRADUACIÓN Y EXPULSIÓN

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5 MODALIDAD TX Ó NIVEL DE ATENCION

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8 La Sociedad Americana en Medicina de Adicciones (ASAM) ha establecido 5 niveles de cuidado continuo para el Tratamiento de Abuso de Sustancias: Nivel 0.5: Servicios de intervención Temprana Nivel I: Servicio Ambulatorio Nivel II: Servicio de Tratamiento Ambulatorio intensivo/ hospitalización parcial (subdividido en dos niveles II.1 y II.5) Nivel III: Servicio de internamiento residencial (subdividido en 4 niveles: III.1, III.3, III.5 y III.7) Nivel IV:. Servicio intensivo de internamiento médico.

9 FASES DEL PROGRAMA Y SU RELACION CON LAS ETAPAS DEL TRATAMIENTO

10 Etapas del Tratamiento Etapa 3—Mantenimiento Etapa 4—Apoyo Comunitario Etapa 1—Compromiso con el tratamiento Etapa 2—Recuperación Temprana

11 Etapa 1: Compromiso de tratamiento. Objetivos: - Iniciar un contrato de tratamiento -Resolver crisis agudas -Lograr una alianza terapéutica -Involucrar a los clientes en la preparación de un plan de tratamiento.

12 Etapa 1: compromiso de tratamiento. Duración: De unos pocos días a algunas semanas.

13 Etapa 1: compromiso de tratamiento. Actividades y competencias del consejero: 1.-Confirmar el diagnóstico, elegibilidad y caso 2.Indicar el nivel de atención adecuado 3.-Evaluar los problemas biopsicosociales y combinar servicios a los más problemas mas apremiantes 4.-Retroalimentar la evaluación 5.-Explicar las expectativas y las reglas del programa 6.-Controlar la crisis aguda

14 Etapa 1: compromiso de tratamiento. Actividades y competencias del consejero: -Resolver asuntos de programación, pago y asignación de consejeros -Realizar diagnósticos médico y psicológico y antecedentes de tratamiento, incluyendo farmacoterapia -Fomentar la alianza terapéutica entre cliente y el consejero y entre el cliente y otros miembros del grupo -Empezar las actividades psicoeducativas -Identificar fuentes de apoyo social -Iniciar contactos familiares y educación (con autorización del cliente).

15 Criterios de cumplimiento: Indicaciones clínicas que sustentan la transición del cliente de una etapa a otra.

16 Etapa 1: compromiso de tratamiento. Criterios de cumplimiento: -Finalizar el proceso de evaluación y orientación -Periodo de síndrome de abstinencia a substancias finalizado -Resolución de las crisis inmediatas -Establecer un plan de tratamiento -Asistencia a las sesiones programadas.

17 Etapa 2: Recuperación Temprana. Objetivos: -Sostener la abstinencia -Alcanzar algunos cambios de comportamiento -Identificar los factores desencadenantes de la recaída y desarrollar estrategias para prevenir la recaida. -Identificar y empezar a resolver problemas personales -Comenzar la participación activa en un grupo de 12 pasos u otros Programa de ayuda mutua.

18 Etapa 2: Recuperación Temprana. Duración: De seis semanas a aproximadamente tres meses

19 Etapa 2: Recuperación Temprana. Actividades y competencias del consejero: -Ayudar a los clientes a continuar sus planes para mantener la abstinencia -continuar la identificación de factores desencadenantes de recaida y continuar el desarrollo estrategias para la recaída -Iniciar las pruebas al azar de drogas y proporcionar retroalimentación rápida de resultados -Ayudar a los clientes y familias integrarse en programas de ayuda mutua -Asistir en el desarrollo y fortalecimiento de redes de apoyo social positivo -Continuar con tratamientos farmacológico, medico y psiquiátrico

20 Etapa 2: Recuperación Temprana. Criterios de cumplimiento: Alcanzar una abstinencia de 30 días o mas Completar los objetivos del plan de tratamiento El plan de cuidado continuo de prevención de recaídas ha sido creado e implementado Participa regularmente en un grupo de Autoayuda Se mantiene en una red de apoyo libre de drogas Se han resuelto las principales condiciones medicas, psiquiátricas, estancia (vivienda), y personales que pueden desencadenar una recaída.

21 Etapa 3. Mantenimiento. Objetivos: Consolidar la abstinencia. Practicar habilidades de prevención de recaídas. Mejorar el funcionamiento emocional. Ampliar las redes sociales sobrias. Enfatizar en otras áreas problemáticas.

22 Etapa 3. Mantenimiento. Duración: De dos meses a un año

23 Etapa 3. Mantenimiento. Actividades y competencias del consejero: Continuar enseñando y ayudando a que los clientes practiquen las habilidades para prevenir la recaída y para que afinen los planes para abordar los factores desencadenantes de la recaída. Ayudar a que los clientes reconozcan y rápidamente "deslicen" ciertos contenidos que habitualmente los "impactan" hacia las recaídas. Apoyar a los clientes para que trabajen sentimientos dolorosos (por ejemplo, tristeza, ansiedad, soledad, timidez, vergüenza, culpa). Enseñar a los clientes nuevas habilidades de afrontamiento y a solucionar problemas que aumenten su autoestima y mejoren las relaciones interpersonales, incluyendo mejores habilidades de comunicación, habilidades para manejar la ira y hacer las paces.

24 Etapa 3. Mantenimiento. Actividades y competencias del consejero: Ayudarle a los clientes identificar necesidades educativas o vocacionales, mejorar el funcionamiento laboral, resolver conflictos familiares e iniciar nuevas actividades recreativas. Facilitar los vínculos del cliente con los recursos comunitarios que fomentan los intereses de los clientes y ofrecen los servicios necesarios para el cumplimiento de metas en la vida. Ayudar a los clientes en la fabricación y sostenimiento de los cambios de estilo de vida positivo. Fomentar la participación constante en grupos de apoyo y el trabajo permanente con un patrocinador.

25 Etapa 3. Mantenimiento. Actividades y competencias del consejero: Enfatizar la importancia de la espiritualidad o valores altruistas que ayudan a los clientes a ver más allá de sí mismos y a trabajar por objetivos de la comunidad. Continuar monitoreando los resultados de las pruebas al azar de drogas y proporcionar retroalimentación sobre los resultados. Continuar la farmacoterapia, según sea necesario y otro tipo de asistencia médica o psiquiátrica. Evitar la complacencia

26 Etapa 3. Mantenimiento. Criterios de cumplimiento: Abstinencia sostenida (30 días o más) Mejoría de las relaciones con la familia, amigos y otros significativos Mejoría en las habilidades de afrontamiento y solución de problemas Obtención de vivienda estable, ambiente libre de drogas Participación continua en un grupo de apoyo Obtención de asistencia otro tipo de problemas, si fuese necesario

27 Etapa 4. Apoyo Comunitario. Objetivos: Mantener la abstinencia. Mantener un estilo de vida saludable. Desarrollar la independencia desde el programa de tratamiento. Mantener las conexiones de red social. Establecer una conexión fuerte con los grupos de apoyo y llevar a cabo actividades de comunidad saludable. Establecer actividades recreativas y desarrollar a nuevos intereses.

28 Etapa 4. Apoyo Comunitario. Duración: Transcurso de los años

29 Etapa 4. Apoyo Comunitario. Actividades y competencias del consejero: Proporcionar una revisión semestral durante la cual se lleva a cabo una evaluación integral del estado de recuperación de los clientes.

30 Etapa 4. Apoyo Comunitario. Criterios de cumplimiento: Los clientes pueden necesitar apoyo comunitario por el resto de sus vidas para permanecer abstinentes o para estar recuperandose de las recaídas.

31 Servicios de TAI prestados en el lugar Group counseling and therapy Individual counseling Psychoeducational programming Pharmacotherapy and medication management Monitoring alcohol and drug use Case management 24-hour crisis coverage Community-based support groups Medical treatment Psychiatric examinations and psychotherapy Vocational training and employment services Family involvement and counseling* Comprehensive biopsychosocial screening and assessment† Program orientation and intake/admission† Individual treatment planning and review† Transition management and discharge planning

32 Incremento de servicios prestados en el lugar o en otros lugares Adult education Transportation services Housing and food Recreational activities Adjunctive therapies Nicotine cessation treatment Licensed child care Parent skills training