Disertante: Dra Lais Gomes.- Tutor: Dr. José Espínola.- Junio 2015

* Criterios de inclusión: - Diagnóstico de ACV isquémico con déficit neurológico medible.- - Comienzo de los síntomas <3 horas antes del inicio del tratamiento.- - Edad >18 años.- * Criterios de exclusión: - TCE o ACV en los 3 meses previos.- - Síntomas que sugieren hemorragia subaracnoidea - Punci6n arterial en una zona no comprimible en los 7 últimos días - Antecedente de hemorragia intracraneal previa - Presi6n arterial elevada (sist6lica > 185 mm Hg o diast61ica > 110 mm Hg) - Evidencias de hemorragia activa durante la exploraci6n física - Diátesis hemorrágica aguda, incluido pero sin limitarse a - Recuento plaquetario < /mm3 - Heparina recibida en las ultimas 48 horas, con resultado de TTPa mayor que el limite superior de normal - Uso actual de anticoagulantes con INR > 1,7 o TP > 15 segundos - Concentraci6n de glucosa en sangre < 50 mg/dl (2,7 mmol/I) - La TAC muestra infarto multilobular (hipodensidad >1/3 en el hemisferio cerebral afectado) * Pacientes aptos para el tratamiento con rtPA dentro de las 3 hs del inicio de los síntomas

* Criterios de exclusión relativos: * Según las experiencias recientes, en determinadas circunstancias (con especial precaución y teniendo en cuenta los riesgos y beneficios), los pacientes pueden recibir un tratamiento fibrinolítico a pesar de una o varias contraindicaciones relativas. Analice detenidamente los riesgos y beneficios de la administracion de rtPA en caso de darse alguna de estas contraindicaciones relativas: - Síntomas de accidente cerebro vascular menores 0 que mejoran rápidamente (desaparecen espontáneamente) - Convulsiones al inicio con trastorno neurológico residual postictal - Cirugía mayor o traumatismo grave en los últimos 14 días - Hemorragia del tracto urinario o gastrointestinal reciente (en los últimos 21 días) - Infarto agudo al miocardio reciente (en los 3 meses previos)

* Criterios de inclusión: - Diagnóstico de ACV isquémico con déficit neurológico medible.- - Comienzo de los síntomas entre 3 y 4,5 horas antes del inicio del tratamiento.- * Criterios de exclusión: - Edad > 80 años - Accidente cerebrovascular grave (NIHSS > 25) - Uso de anticoagulantes orales independientemente del INR - Historia tanto de diabetes como de accidente cerebrovascular isquémico previo * Pacientes aptos para el tratamiento con rtPA dentro de las 3 y 4,5 hs del inicio de los síntomas

* La hora de inicio se ha verificado O se conoce el ultimo periodo de normalidad.- * En pacientes a los que no se les ha administrado recientemente anticoagulantes orales ni heparina, el tratamiento con rtPA puede iniciarse antes de disponer de los resultados del estudio de coagulación, pero deberá interrumpirse si el INR es > 1,7 o el tiempo de tromboplastina parcial es elevado según los estandares locales del laboratorio.- * En pacientes sin antecedentes de trombocitopenia, el tratamiento con rtPA se puede iniciar antes de disponer del recuento plaquetario, pero debe interrumpirse si el recuento plaquetario es < /mm3.- * NOTAS: