Fibromialgia Dra. Ligia Chaverri

Fibromialgia: definición Estado doloroso generalizado no articular, que afecta predominantemente a las zonas musculares y el raquis, y que presenta una exagerada sensibilidad en múltiples puntos predefinidos. Reconocida por la OMS, como enfermedad en 1992 y en el manual de CIE (M79.0)

Epidemiología Prevalencia de un 2 - 3% en la población adulta 3,4% en mujeres y 0,5% en hombres La prevalencia se incrementa con la edad, siendo de un 7,4% en mujeres entre 60 – 79 años. Incidencia anual de 0,6% Prevalencia en niños de 1,2 a 6,2% 800.000 pacientes en los Estados Unidos Se subdivide en 3 subgrupos: Primaria, concomitante y secundaria

Fisiopatología No se ha encontrado un único factor desencadenante de este proceso. Antecedentes en algunos pacientes de enfermedad viral, traumatismo o sobre todo, alteraciones de tipo emocional. No se ha podido establecer una relación de causa efecto.

Fisiopatología La presencia de tensión muscular se piensa que es más una respuesta de defensa contra el dolor ya existente, estando en controversia si existen o no alteraciones en el metabolismo energético muscular. Se ha encontrado en el 60 – 90% de los pacientes una alteración en la calidad del sueño no-REM. Esto se traduce en un sueño poco reparador.

Fisiopatología Niveles elevados de sustancia P y otros péptidos antinociceptivos en el LCR. Que produce un estado de hipersensibilidad a estímulos dolorosos. Concentración reducida de serotonina en LCR En estudios de imagen cerebral se ha encontrado menor flujo sanguíneo en el tálamo y el núcleo caudado.

Fisiopatología Se han encontrado alteraciones de tipo neuroendocrina, como un exagerado estímulo corticotropo de la ACTH, con una baja respuesta suprarrenal. En algunos casos se han registrado bajos niveles de hormona de crecimiento. Disfunción autonómica Hipotensión ortostática

Fisiopatología Se han encontrado elevados porcentajes de estrés, ansiedad, hipocondriasis y depresión (perfeccionistas, exigentes consigo mismas y alto nivel de insatisfacción). Además con niveles elevados de percepción de incapacidad funcional La depresión se asocia con fibromialgia hasta en un 30%.

Fisiopatología Actualmente tiende a considerarse a la fibromialgia como un síndrome somático funcional, en el que el paciente sufre de dolor crónico como consecuencia de una alteración de la percepción dolorosa, probablemente mediada por alteraciones de los neurotransmisores químicos, que cursa con amplias manifestaciones somáticas y se asocia frecuentemente con alteraciones de tipo psiquiátrico, sin que exista evidencia de un agente causal.

Manifestaciones clínicas Predomina en mujeres Dolor difuso “Le duele todo” Se exacerba con estrés o cambios climáticos (Frío, humedad) No cede con el reposo Fatiga Contrasta con el buen aspecto general del paciente. Sueño poco reparador

Manifestaciones clínicas Parestesias y disestesias nocturnas en manos Cefalea Molestias digestivas inespecíficas o digestivo irritable Fenómeno de Raynaud. Sensación global de mareo mal definido Exploración física normal Presencia de puntos gatillo (Tender points)

Criterios de clasificación A.C.R. Dolor generalizado, por lo menos por 3 meses. Dolor a la presión en al menos 11 de 18 puntos Occipucio Cervical bajo Trapecio Supraespinoso Segunda costilla Epicóndilo Glúteo Trocánter mayor Rodillas

Puntos dolorosos Sensibilidad 88,4% Especificidad 81,1%

Tratamiento Información: Directa, objetiva y de acuerdo al grado de conocimiento científico. Diagnóstico, pronóstico y terapéutica No minimizar el trastorno. <<esto no es nada>> <<son nervios>>

Tratamiento Tratamiento farmacológico: Ciclobenzaprina No se dispone por el momento de tratamiento totalmente efectivo AINEs Acetaminofén Tramadol 100 – 400 mg al día Contractura muscular: Ciclobenzaprina Analgésicos opioides mayores ??

Tratamiento Tratamiento farmacológico: Amitriptilina 10 – 50 mg hs VO Se puede asociar con un inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina: fluoxetina, paroxetina o citalopram. Insomnio: zolpidem 10 mg hs VO Pregabalina (Lyrica®) 300 mg/día

Tratamiento Tratamiento rehabilitador y físico: Varía en función del tipo e intensidad de la clínica del paciente Prioridad: dolor, disfunción muscular e impotencia funcional debido al dolor Participación activa del paciente Objetivo: Disminuir la hipertonía muscular y Actuar sobre factores conductuales de sobrecarga, eliminando la aparición de factores exógenos como el frío, la humedad, la sobrecarga postural y el estrés.

Tratamiento Tratamiento rehabilitador y físico: Los pacientes sometidos a ejercicios de fortalecimiento y tonificación, en condiciones aeróbicas, tienen una mejoría del dolor y la fatiga superior a los pacientes controles o a aquellos que realizan ejercicios de estiramiento. Supervisión en casos moderados o graves. Instalación gradual y control de su realización

Tratamiento Tratamiento psicológico: Modificación del estado emocional y la conducta Aumentar su funcionalidad y mantener sus interacciones sociales. Cognición – emoción - conducta

Tratamiento Tratamiento psicológico: Programas de modificación del comportamiento Biofeedback Terapia conductual – cognitiva

Tratamiento Programas educacionales: Mejorar el afrontamiento de la enfermedad crónica. Ejercicio físico supervisado conjuntamente 1-2 horas semanales durante 6 a 12 semanas Grupos pequeños

Conclusiones La fibromialgia es una enfermedad de etiología desconocida. Prevalencia aproximada de 3% Un tercio puede conllevar una mala calidad de vida El diagnóstico es eminentemente clínico No hay pruebas complementarias específicas

Conclusiones Las pruebas complementarias apoyarán el diagnóstico de otras enfermedades asociadas. El médico de atención primaria es un elemento básico para el diagnóstico inicial y el posterior seguimiento Casos con afección vital grave y en situación de baja laboral deben ser evaluados en forma multidisciplinaria

Conclusiones El tratamiento debe ser multidisciplinario Abierto a cualquier nueva intervención terapéutica Con este tipo de enfoque una gran parte de los pacientes mejora sustancialmente.