Asistente de Cátedra de Reumatología Factores de riesgo en osteoartritis Dra. Dalia Sosa Asistente de Cátedra de Reumatología Médica Internista

Importancia tema Por su alta prevalencia y discapacidad asociada ARTROSIS responsable elevada morbilidad 2da causa en frecuencia luego CV, generando costos comparable cáncer, superior enf resp Por ser 1ª causa incapacidad temporal y o invalidez permanente por enfermedad reumática

Impacto OA socialmente debe llevar redimensionarla: Cada caso discapacidad AR – se correlaciona con 7-11 casos discapacidad por ARTROSIS Impacto OA socialmente debe llevar redimensionarla: Fomentando iniciativas que incrementen esfuerzos INVESTIGACION, que su prevalencia lo justifica

Redefinir OA: Proceso - ACTIVO - DINAMICO - INTEGRADOR múltiples factores

ESTRES MECANICO excesivo –mantenido Base suceptibilidad sistémica-edad - sexo herencia obesidad nutrición

MULTIFACTORIAL Interacción fenómenos mecánicos locales: Incongruencia articular Mala alineación Debilidad muscular Alteración estructuras articulares: meniscal ruptura ligam PROGRESION ARTROSIS MULTIFACTORIAL

Identificación factores riesgo Diagnóstico precoz Tratamiento adecuado Enlentecimiento proceso degenerativo

FACTORES RIESGO Factores riesgo no modificables modificables Sexo – edad predisposición familiar Obesidad Actividad laboral Actividad deportiva traumatismos(macro-micro) Hormonales -menopausia Nutrición Desmineralización Alteración ejes Hiperlaxitud –debilidad muscular

Obesidad-masa adipocitos Mecánico miembros inferiores Aumento locales adipocitos con liberación enzimas inflamatorias ADIPOCINA- inflamación local Aumento marcadores inflamatorios: LOCAL limitación funcional progresión enfermedad EXTRARTICULAR altera función muscular disminuye umbral dolor

Localizaciones más frecuentes Manos: interfalangicas distales trapecio-metacarpiana –rizartrosis interfalangicas proximales-menos frecuentes más invalidantes comprometen –funcionalidad mano Rodillas coxofemoral

FR MANOS Obesidad Sexo herencia Actividades laborales Actividades deportivas

MANOS TM : INTENSO DOLOR INESTABILIDAD DEFORMACION PERDIDA FUNCION MANO FR :inestabilidad TM uso forzado subluxación radial factores predisponen artrosis articulación TM

VALOR TECNICAS IMAGEN ECOGRAFIA RNM –compromiso capsula articular engrosamiento –ruptura ligamentos colaterales IF

COXOARTROSIS Coxopatia más frecuente Genera gran discapacidad bilateral en un 50% FR: herencia, edad, sexo Obesidad Actividades laborales Actividades deportivas Traumatismos

FACTORES DE RIESGO DEBEN SER BUSCADOS SISTEMÁTICAMENTE SON LA BASE DEL DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO PUEDEN AYUDAR AL DIAGNÓSTICO POSITIVO EN LAS FORMAS ATÍPICAS O DUDOSAS AYUDAN A ORIENTAR LA DECISIÓN TERAPÉUTICA LA MAYORÍA SE OBJETIVAN EN LA RADIOGRAFIA DEBEN SER DESPISTADOS ANTES QUE SE MANIFIESTE CLÍNICAMENTE CA

Factores riesgo identifican- interrogatorio Factores riesgo identifican- por RX

INTERROGATORIO Herencia Actividad deportiva Actividad profesional Traumatismo Hiperlaxitud – articulaciones inestables

Factores riesgo evaluar interrogatorio Herencia Predisposición genética familiares primer grado cirugía CA Obesidad-sobrepeso-bilateralidad Desigualdad longitud mayor 3-4 cm

Actividades deportivas Actividades deportivas- competición Hiperutilización – disminuye resistencia cartílago Más si asocia : displasia CAFA Riesgo aumenta deporte alto impacto repetido

Actividades profesionales Transporte carga Escaleras Rotación tronco Saltos- Son coxoartrogénicas tras un período largo exposición Carga artrogenica-50k en forma repetida 10años RR-agricultores 4 RR-bailarines profesionales 5-7

Traumatismos - antecedente fracturas - luxaciones 2darias - contusiones simples - trauma trocanterico CA o dolor diferido 5-10 años

RADIOLOGICO Displasia-subluxación congénita Protusión acetabular Caput varum-retrorsum-coxa vara adolecente Dismorfias varias: deformación cabeza cotilo conflicto-acetabular anterior CAFA

Displasia -1 de cada3-4 CA Más frecuente deportistas f. Hereditario Responsabilidad coxoartrogenica de DISPLASIA va 20% siempre antes 65años Frecuente 35-45 años Factor riesgo relativo CA elevado ang VCE inf 25g es independiente edad -sexo

Coxa valga sola raramente artrogenica, aumenta el riesgo si asocia Coxa valga marcada Anteroversoflexion cuello 35%

Protusion acetabular Protusión cabeza fémur –cotilo en rama ilioisquiatica más 5mm fem más 3mm masc Borde atrás cotilo por dentro rama isquiática 5-8% causa CA series europeas

Caput varum-retrorsum (ex coxa vara adolecente) Epifisiolitis femoral Causa desplazamiento epifisis femoral infero interno más rotación posterior cuello femoral asociado -15%-40% Asintomático Manifiesta adolescencia Deportistas Trabajadores carga adolescencia

Donde centro cabeza femoral Desplaza 1,5mm debajo centro eje cuello femoral Plantea origen mecanismo artrogenico es el conflicto anterior femoral CAFA

Coxa plana secuela ONA infancia o enf Perthes Representa 1-2% CA Deformación cabeza femoral –cuello corto

IMPINGEMENT FEMOROACETABULAR (CAFA) ALTERACION MECÁNICA DE LA CADERA CON POTENCIAL DAÑO ARTICULAR PRODUCIDA POR UN CONTACTO ANORMAL EL CONFLICTO SE PRODUCE POR: DEFORMIDAD ÓSEA: FÉMUR , ACETÁBULO MALORIENTACIÓN ESPACIAL DE LA CABEZA FEMORAL O DE LA UNIÓN CABEZA-CUELLO AMBAS

CONSULTAN DESPUÉS DE MESES O AÑOS SÍNTOMAS INTERMITENTES: JÓVENES (20-50 años) DE AMBOS SEXOS A/M DEPORTISTAS CONSULTAN DESPUÉS DE MESES O AÑOS SÍNTOMAS INTERMITENTES: MOVIMIENTOS EN FLEXIÓN DOLOR VIVO O SORDO EPISODIOS DE CRAQUEOS SEUDOBLOQUEOS CON DOLORES DE MINUTOS U HORAS. DOLOR ANTERIOR EN INGLE O MUSLO

Pensamos CAFA buscarlo por Examen flexión cadera 90% y rotacion interna RX - captum varum - protusion acetabular - signo del cruzamiento-signo 8 Borde anterior cotilo desborda por fuera al borde posterior Cafa -artroresonancia

Sumatoria factores riesgo Frecuente asociación de 2-3 FR Explican ¼ CA FR mayoritarios : Act deportivas-profesionales 30% Displasia 21% Herencia 17% Cafa 15-20% ?? Otros FR 20% 12% idiopática donde no existe causa 2daria

GONARTROSIS Artropatía crónica más frecuente en rodilla FR: Predomina mujeres 4-1 Después 40 años Fuerte asociación con artrosis mano Obesidad Actividades laborales Actividades deportivas

Marcha carga compartimento FTI medial es de 60-70% Mayor nivel art femoro patelar FR locales : Alteraciones ejes Art inestebles Hiperlaxitud Debilidad muscular Alteraciones meniscales-ligamentarias previas

Búsqueda factores riesgo Instrumentar su corrección FR son predisponentes , no determinantes ???