HERRAMIENTAS TECNOLOGICAS EN OPERATORIA MINIMAMENTE INVASIVA

Una serie de aportaciones tecnológicas han contribuido a que la evolución en operatoria dental haya tomado cuerpo. Los sistemas de corte rotatorio actuales muy poco tienen que ver con los existentes hace 100 años; las turbinas impulsadas por aire comprimido permiten alcanzar unas velocidades de giro impensables en el pasado, las fresas fabricadas con materiales que permiten un corte rápido, nítido y preciso, la refrigeración eficaz tanto de los dientes como de las fresas y la disponibilidad de fuentes luminosas potentes y dirigibles son algunos de los responsables de las adaptaciones en la mecánica operatoria a lo largo del tiempo.

La incorporación de nuevos materiales ha permitido la construcción de instrumentos más ligeros, resistentes y teóricamente más cómodos y ergonómicos, aunque no siempre más efectivos. El oro ha dejado, prácticamente, de utilizarse y la amalgama de plata aún siendo el material de obturación más empleado, ha perdido su papel hegemónico de lustros atrás.

La irrupción de las resinas acrílicas y su continuado desarrollo ha permitido, en esencia, dos cosas: el cambio de la idea de la retención mecánica (macromecánica) por la adhesión (retención micromecánica, idealmente química) y la posibilidad de disponer de materiales que mimetizan perfectamente la estética dental natural.

Siglo XVIII y XIX Teorías sobre la caries dental Comenzaban desde adentro del diente y salían a la superficie Causadas por el diente del gusano Causadas por presión lateral Causadas desde afuera progresando hacia el centro ( Ácidos) 18th C; Sur de Francia

Teoría Quimio-Parasitaria Miller WD describió los microorganismos de la boca humana “Las caries son causadas por la acción de la bacteria por los carbohidratos de la comida” Teoría Quimio-Parasitaria

Después… G.V. Black, el padre de la Operatoria Dental Las caries pueden ser curadas removiendo toda la estructura cariada del diente sustituyendo el tejido dañado por un material de relleno.

Que ha cambiado… Extensión por prevención Prevención de la extensión

La Odontología de Mínima Intervención se construye a partir de los siguientes pilares basales: Diagnóstico etiológico y control de los factores de riesgo de la caries. Máxima conservación de tejidos. Minimizar la necesidad de intervención quirúrgica.

ODONTOLOGÍA MÍNIMAMENTE INVASIVA (OMI) Reducción de la cariogenicidad de la bacteria. Medidas preventivas. Remineralización de lesiones tempranas del esmalte. Mínima intervención quirúrgica en lesiones cavitarias. Reparación de restauraciones defectuosas.

Restauraciones Mínimamente Invasivas Caries de Fosetas y Fisuras Existen diversos tipos de tratamiento para las fosas y fisuras en molares permanentes jóvenes. La exactitud en la evaluación de hasta qué punto están cariadas las fosas y fisuras determina el tratamiento que realizará el odontólogo. La forma más común en que se realiza el diagnóstico de las caries de fosas y fisuras es mediante la detección visual o táctil, utilizando un explorador junto con radiografías.

Observación del odontólogo: Si no hay surcos profundos ni caries. Opciones para el Tratamiento de Fosas y Fisuras Observación del odontólogo: Si no hay surcos profundos ni caries. Colocación de un sellador: Si se observan surcos profundos y no hay signos de caries. El uso de microodontología: Si se detectan áreas aisladas de caries superficiales o descalcificación. Una colocación de restauración tradicional con ionómero de vidrio, ionómero de vidrio modificado con resina, compómero, resina compuesta o amalgama: Si la caries es extensa o si incluye superficies interproximales.

Selladores para Fosetas y Fisuras Se recomiendan los selladores para molares con surcos profundos o manchados sin cariado. El sellador ingresa en los surcos para evitar que se alojen residuos o bacterias, y de esta manera reducir el riesgo del desarrollo de caries.

Los selladores se colocan sobre superficies del esmalte no preparadas. Procedimiento adoptado en la actualidad: “consiste en grabar el diente con ácido fosfórico, enjuagar y secar, colocar un agente adhesivo de 5ta. Generación, luego colocar el sellador, y por último fotocurar durante el lapso recomendado”.

Microodontología Procedimiento de restauración en el cual se hace una preparación mínimamente invasiva para remover áreas de caries o descalcificación pequeñas y aisladas. Por lo general, no es necesario aplicar anestesia local.

Utilizar una unidad de abrasión neumática … Microodontología Utilizar una unidad de abrasión neumática Hacer pequeñas preparaciones con ángulos de líneas internas redondeados. Uso de tintura para detección de caries con el fin de identificar la magnitud de la lesión. Uso de amplificación (lupas, microscopio) Técnica conservadora – sólo se retira la estructura dental que impide el acceso a las caries, junto con la lesión cariosa.

Resinas Compuestas Fluidas Mínima intervención en lesiones cavitarias “Principios de restauraciones mínimamente invasivas” Solo remover esmalte y dentina infectados. La preparación de la cavidad es dictada únicamente por el proceso carioso. El diseño de las cavidades de Black son obsoletas.

Resinas Compuestas Fluidas Las resinas compuestas fluidas, compómeros, ionómeros de vidrio y ionómeros vítreos modificados con resina permiten hacer restauraciones que resultan estéticas y casi invisibles. Las resinas compuestas fluidas y los ionómeros vítreos se presentan en jeringas y se adaptan rápidamente a la estructura dental preparada, lo que requiere un uso mínimo de instrumentos.

Se encuentran disponibles materiales de autocurado y fotocurado. Resinas Compuestas Fluidas Los beneficios de usar ionómeros vítreos e ionómeros vítreos modificados con resina consisten en que éstos poseen una liberación de flúor a largo plazo, no requieren el uso de un agente adhesivo y por lo general cuentan con una excelente radiopacidad. Se encuentran disponibles materiales de autocurado y fotocurado.

TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (ART) Consiste en realizar la extirpación del tejido afectado por medio de instrumentos manuales específicos. Sin provocar exposición pulpar para colocar posteriormente un material restaurador adhesivo y biocompatible con liberación de flúor como es el Ionomero de vidrio. TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO (ART)

IONOMERO DE VIDRIO DE ALTA VISCOSIDAD. Es un material para restauración funcional en la cual el tiempo de vida del material es de un período de cinco años de acuerdo a la técnica.

CONTRAINDICACIONES VENTAJAS Caries muy extensas. Lesión cariosa con exposición pulpar. VENTAJAS Sistematización sencilla para el uso del clínico. Procedimiento a realizarse con técnica manual con instrumental específico. No necesita anestesia.

LIBERACION DE FLUOR. El agua como componente de los ionomeros interactúa en la reacción ácido base, provocando que se libere el flúor, lo que hace que se disminuya la solubilidad de las estructuras dentarias en presencia de ácidos en un 52%. Las reacciones pulpares a estos materiales son por mucho inferiores a las provocadas por los policarboxilatos y los fosfatos. La hipersensibilidad en algunos casos por el uso de ionómeros es por contaminación y deshidratación. El mal manejo del material y las estructuras dentarias puede producir hipersensibilidad.

EL LÁSER ER:YAG Láser en estado sólido, en el cual el medio activo esta constituido por un cristal de Itrio-aluminio-granate contaminado con moléculas de metal erbio. Es uno de los más recientes introducidos en el campo odontológico. Su radiación, que se encuentra dentro del rango de la luz infrarroja, tiene una longitud de onda de 2940 nanómetros, la cual se caracteriza por ser muy bien absorbida por el agua, por lo tanto es particularmente indicada para una precisa y localizada ablación de los tejidos biológicos que la contienen. Además, es sumamente afín a la hidroxiapatita, hecho que explica su capacidad de ablación sobre el esmalte, dentina y hueso.

EL LÁSER ER:YAG Este láser es disparado en forma pulsante, cada impulso se encuentra en el rango de los nano segundos, dicha radiación láser, al ser disparada sobre un tejido, causa una violenta evaporación del agua en el punto irradiado dando como resultado una micro explosión del tejido duro circundante.