DIPLOMADO URGENCIAS CLINICAS Y TECNICAS QUIRURGICAS

Urgencias Toxicológicas en pequeños animales

PROCEDIMIENTOS DE URGENCIA EN CASO DE INTOXICACIÓN Primeros auxilios - propietario Recoger vomito Control ABC y shock Examen clínico para identificar el Tx Ingeridos ANTIDOTO Extraer el toxico para evitar Abs. Inoculados Piel y ojos Formas de intoxicación Inhalados Vía rectal

DIAGNOSTICO Salvavidas Ventajas Correcta identificación del toxico Prevención Refuerza antídoto / terapia Evita alguno de los tratamientos Aceleración Importante en casos medico legales Evita intoxicaciones posteriores Nuevos casos Como llegar a un diagnostico correcto

HISTORIA / ANAMNESIS “Realice las preguntas adecuadas para obtener la información precisa. No todo el mundo sabe qué es o qué no es tóxico o venenoso” Presentes en el ambiente del paciente Información primordial del contacto Preguntas de apoyo

SIGNOS CLINICOS OLORES Y COLORES Olor gástrico: Arsénico, organofosforado, talio, fosfuro de zinc. Olor a acetona: Aspirina, salicilatos, acetona, benceno, tolueno, fenoles. Almendras amargas: Cianuro Formaldehido: Metaldehído Olor desagradable: Paraquat

P R O C E S O S D E D E S C O N T A M I N A C I Ó N Regla general EVITAR QUE EL TOXICO SE SIGA ABS Descontaminación de la piel Lesión física Lesión sistémica Abs. Prevenir exposición 2. Proteger al paciente durante la descontaminación AB Evitar consumo del toxico Vigilar T Evitar contacto ocular 3. Bañar al paciente H2O tibia

Descontaminación Ocular Lavar ojos con H2O (Solución salina) 20 – 30 min Colirios antiinflamatorios y anestésicos Descontaminación por inhalación AB con intubación endotraqueal Oxigeno Humificador Descontaminación por inoculación Picaduras y mordeduras Inmovilización y antídoto

Descontaminación Gastrointestinal NO aplicar descontaminación gástrica si hace MAS DE 2 HORAS fue la ingesta EMESIS

Inducción de émesis Precaución 1 – 2,5 ml/kg VO Jarabe de Ipecacuana al 7% 3,3 ml/kg VO El vomito debería ocurrir en 10 – 15 min Si no vomita en 20 – 30 min: repetir la dosis El jarabe de Ipecacuana no debe confundirse con extracto fluido de ipecacuana Ya que es muy concentrado y es cardiotoxico. Precaución Peróxido de hidrogeno 3% 1 – 2 ml/kg VO El vomito debería ocurrir en 10 – 15 min Si no vomita en 20 – 30 min: repetir la dosis Apomorfina 0,04 – 0,08 mg/kg IV Xilazina 1,1 – 2,2 mg/kg IM 0,44 mg/kg IM ó SC

Ventajas lavado gástrico Desventajas lavado gástrico NO recomendado 2 horas tras la ingestión Ventajas lavado gástrico Libera contenido gástrico Diluye las sustancias causticas y corrosivas Carbón activado en pacientes poco no cooperativos Desventajas lavado gástrico Anestesia general Lesión de esófago y estomago Aspiración pulmonar A menudo no es efectivo

Procedimiento Lavado Gástrico 1. Anestesia e Intubación 2. Pasar 2 tubos 3. Asegurar al paciente – decúbito lateral 4. Realizar el lavado estomacal H2O o Sln salina (5 – 10 ml/kg) T corp. Lavado hasta que el liquido sea claro Decúbito lateral izquierdo y derecho 5. Efluente limpio Retirar un tubo Tubo endotraqueal en posición Carbón activado 6. Recuperar al paciente

Carbón Activado MAS EFECTIVO COMO MEDIO DE DESCONTAMINACIÓN QUE LA EMESIS O EL LAVADO GASTRICO RECOMENDACIÓN EMESIS o LAVADO GÁSTRICO + DOSIS REPETIDAS DE CA Existen tóxicos que son poco absorbibles por CA: Ácidos Etilenglicol Paraquat Álcalis Cloruro Nitrato Etanol Metanol Cianuro

Irrigación intestinal “Enemas” Catárticos Tóxicos no abs. Por carbón activado “Enemas” Polietilenglicol PEG 25 – 40 ml/kg sonda nasogástrico Catárticos Sulfato sódico 250 – 500 mg/kg Sulfato magnésico 250 – 500 mg/kg Sorbitol 4 g/kg Mezclado en 5 – 10 vol. de agua Paso de compuestos con o sin CA No en obstrucción intestinal

Procesos para facilitar la eliminación 1. Diuresis 2. Trampa Iónica 3. Hemodiálisis 4. Hemoperfusión 5. Diálisis peritoneal 6. Resinas de intercambio Iónico 7. Precipitación 8. Quelación

Diuresis Resinas de Intercambio Trampa Iónica Quelación Manitol 0,25 – 0,5 g/kg IV 30 min Furosemida 2 – 5 mg/kg IV Dopamina 1 – 3 µ/kg/min Colestiramina Sulfato sódico de poliestireno Trampa Iónica Quelación Acido y sales débiles ionizadas y no ionizadas Formar una sal insoluble BAL Sales de calcio Desferroxamina EDTA Succimero D-penicilamia Acidificación de la orina Cloruro amónico PH 5.5 - 6.5 100 – 200 mg/kg canes 20 mg/kg felidos Alcalinización de la orina Bicarbonato sódico PH >7 1 – 2 mEq/kg IV cada 3-4 horas

Reactivador enzimático (Obidoxina, Pralidoxina) TOXICO SIGNOS ANTIDOTO TRATAMIENTO Organoclorado Neurológico, excitación, convulsiones, coma, desorientación, vómito, diarrea. Irreversible. No existe ABC, Diazepam Fenobarbital Organofosforado Miosis, taquicardia, bradicardia, arritmias, disnea, edema pulmonar, ansiedad, ataxia, convulsiones, vómito, diarrea. Reversible Atropina ABC, Atropina Reactivador enzimático (Obidoxina, Pralidoxina) Piretroides Excitación, temblores, parálisis, convulsiones, vómito, diarrea. reversible ABC, Carbón activado. Carbamatos Bradicardia, hipotensión, vómito, diarrea, miosis. Reversible ABC, atropina, Carbón activado

ABC, Carbón activado, Diazepam Ditiocarbamato Ataxia, parálisis, vómito, diarrea, taquicardia, hipotensión, falla renal. No existe ABC, Carbón activado, Diazepam Fenoles Excitación, convulsiones, vómito, diarrea, daño hepático, metahemoglobinemia ABC, Carbón activado, Diazepam, azul de metileno Dipiridilos (Paraquat) Fibrosis alveolar, asfixia, falla renal, fallo hepático ABC, Carbón activado. No emesis Cumarinicos Hemorragias, Vitamina K ABC, Carbón activado, Vitamina K. Cianuro Hipertensión, taquicardia, arritmias, cianosis, Nitrito de amilo, Nitrito de Sodio, tiosulfato de sodio ABC, lavado gástrico y carbón activado. Metaldehído Convulsiones, hipertermia, hipotensión, diarrea, acidosis metabólica. ABC, Sintomático.