MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA UNIVERSIDAD RÓMULO GALLEGOS MEDICACIÓN INTRACONDUCTO EN LA TERAPÉUTICA ENDODÓNTICA Dra. Altamira Puente Zambrano

¿MEDICACIÓN INTRACONDUCTO? ¿CUÁNDO DEBO APLICARLO? ¿SERÁ EFECTIVO? ¿CUÁNDO DEBO APLICARLO? ¿QUÉ COLOCO? ¿CÓMO LO APLICO? ¿CUÁNTO TIEMPO LO DEJO?

INDICACIÓN DE TRATAMIENTO ENDODÓNTICO COMPROMISO PULPAR INFECCIÓN INFLAMACIÓN

PROCEDIMIENTO ENDODÓNTICO Preparación Quimio-Mecánica Obturación

CONTROL MICROBIANO ASEPSIA ANTISEPSIA Métodos aplicados para lograr la esterilidad ANTISEPSIA Empleo de sustancias químicas para inhibir el crecimiento, destruir o disminuir el número de microorganismos de piel, mucosas y tejidos vivos

Bacterias Anaerobias Facultativas Cocos Gram negativos Bacilos Gram negativos Cocos Gram positivos Bacilos Gram positivos Neisseria Actinobacillus Streptococcus Propionibacterium Hemophilus Gemella Lactobacillus Pseudomonas Enterococcus Actinomyces Capnocytophaga Staphylococcus Bacillus Bacterias Anaerobias Estrictas Veillonella Prevotella Micrococcus Eubacterium Porphyromonas Peptostreptococcus Mogibacterium Bacteroides Finegoldia Clostridium Dialister Fusobacterium

Causas FRACASO ENDODÓNTICO Microorganismos sobreviven a tratamiento previo Problemas de asepsia durante el tratamiento Filtración del sellado coronal Molander y col., 1998; Peciuliene y col., 2001; Hancock y col., 2001

MEDICACIÓN DEL SISTEMA DE CONDUCTOS RADICULARES Selección Patología pulpar EN AUSENCIA DE AGENTES CONTAMINANTES, LOS TEJIDOS PERIAPICALES PUEDEN REPARAR

CARACTERÍSTICAS MEDICACIÓN INTRACONDUCTO ANTIINFLAMATORIA BACTERICIDA NO CITOTÓXICO FAVORECER REPARACIÓN TISULAR

PULPA VITAL El tiempo no sea suficiente para obturar Presencia de una respuesta inflamatoria exacerbada Exista un sangrado difícil de detener Preocupación del resultado a obtener Colocar medicación a fin de: Impedir contaminación microbiana Acción antiinflamatoria Horsted-Bindslev y Bergenholtz (2007) De Lima, Capp y Di Spagna (2009)

PULPA NECRÓTICA Usar medicación a fin de: Eliminar microorganismos Modular inflamación del tejido periapical Crear condiciones para reparación periapical Neutralizar restos orgánicos Secar conducto persistentemente húmedo

ANTIMICROBIANOS USADOS COMO MEDICACIÓN INTRACONDUCTO COMPUESTOS FENÓLICOS Eugenol Formocresol Paramonoclorofenol HIDRÓXIDO DE CALCIO CLORHEXIDINA COMPUESTOS HALOGENADOS

Acción Antimicrobiana variable COMPUESTOS FENÓLICOS Acción Antimicrobiana variable Acción por contacto directo sobre bacteria Citotóxico Sabor y olor desagradable Aplicarse diluidos

Medicación temporal en tratamientos de emergencia EUGENOL Retarda reparación apical al inhibir adhesión de macrófagos Acción sedativa (Controversia) Bloqueador irreversible de la conducción nerviosa y en concentraciones bajas reduce la transmisión sináptica Markowitz K, Kim Syngcuk K, 1992; Gossel TA., 1986 Inhibe la ciclooxigenasa, favoreciendo el efecto analgésico al inhibir la síntesis de prostaglandinas Garza Padilla E, Toranzo Fernández; 1998 Ligera actividad antimicrobiana Acción tóxica celular Quemadura tejidos blandos en contacto directo Daños a tejidos, órganos y sistemas Daño proporcional al tiempo de exposición y concentración Bajas concentraciones no es citotóxico Gerosa y col, 1997 Indicación: Medicación temporal en tratamientos de emergencia

FORMOCRESOL Fijador hístico Bacteriostático Acción tóxica celular Dificulta la reparación apical Pear (1942), Ellerbruch y Murphy (1977) Coagula indiscriminadamente contenidos celulares y causa necrosis tisular en contacto Hauman y Love, 2003 No se recomienda como medicamento intraconducto por su alta toxicidad y limitada efectividad clínica

HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) PARAMONOCLOROFENOL Diluido en agua destilada al 1% ó 2% o alcanforado Acción antimicrobiana inespecífica Inhibe proliferación de células del ligamento periodontal, puede impedir la cicatrización y regeneración periodontal Chang y Col. (1999) Bactericida cuando se pone en contacto directo con bacterias, pero no produce inhibición del desarrollo bacteriano cuando se usan sus vapores Indicaciones Protector del sellado provisional en cámara pulpar Asociado con hidróxido de calcio eficaz contra E. Faecalis Leonardo y col. (1993) Hidróxido de calcio con paramonoclorofenol efectivo contra P. Endodontalis, P. Intermedia, E. Faecalis Siqueira y col. (1998) HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) CLORHEXIDINA

HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) Más utilizado como medicación intraconducto Hidróxido de calcio + Anhídrido carbónico = Carbonato cálcico Acción antibacterial al contacto con microorganismos Muy alcalino (pH 12,5), con liberación de iones hidroxilo y calcio

HIDRÓXIDO DE CALCIO (Ca(OH)2) Iones hidroxilo Iones de calcio Crea medio alcalino invirtiendo pH inflamado Pésimas condiciones para crecimiento microbiano Disminuye permeabilidad de vasos sanguíneos Estimula síntesis del colágeno

ACCIÓN SOBRE LAS BACTERIAS DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO Produce lisis de membrana celular Desnaturaliza las proteínas estructurales Lisis del ADN Alteración de la síntesis de la membrana celular Altera la forma y motilidad de la bacteria Enterococos y levaduras mantienen ambiente alcalino y son capaces de sobrevivir en presencia de hidróxido de calcio Siqueira y López (1999)

PRESENTACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO Polvo blanco Insoluble en alcohol y poco soluble en agua Vehículo facilita velocidad de disociación de iones Vehículo Inerte Acuosos: Solución fisiológica Anestesia Viscosos: Glicerina, aceite de oliva Con actividad antibacteriana Paramonoclorofenol Porphyromonas endodontalis Streptococcus sanguis Prevotella intermedia Enterococcus faecalis Preparado comercial en jeringa no endurece, fácil manipulación

MANIPULACIÓN DEL HIDRÓXIDO DE CALCIO

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO TRATAMIENTO DE RESORCIONES RADICULARES

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO PERFORACIONES

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO APICOGÉNESIS E INDUCCIÓN DE CIERRE APICAL

EFECTO DE MEDICAMENTOS USADOS EN ENDODONCIA Yassen, Chu, Eckert, Platt EN LA ESTRUCTURA QUÍMICA DE LA DENTINA RADICULAR HUMANA NO MADURA: ESTUDIO IN VITRO Yassen, Chu, Eckert, Platt Efecto hidróxido de calcio, pasta bi y tri-antibiótica en estructura química de dentina radicular durante 1, 2 y 4 semanas Resultados sugieren degradación del colágeno superficial o desmineralización de dentina radicular causada por el Ca(OH)2 y pastas antibióticas después 4 semanas de exposición. Journal de Endodoncia, Vol. 39, N° 2, febrero 2013

INDICACIÓN HIDRÓXIDO DE CALCIO DIENTE CON O SIN VITALIDAD QUE PRESENTE O NO LESIÓN APICAL

CLORHEXIDINA Antimicrobiano Baja citotoxicidad Sutantividad En altas concentraciones tiene efecto bactericida y en bajas bacteriostático, efecto que se mantiene entre 48 a 72 horas Di Spagna, De Lima Machado y Massaro, 2009

CLORHEXIDINA Opción en pacientes sensibles al hipoclorito de sodio Puede oscurecer superficie dental No combinar con hipoclorito de sodio forma para-cloroanilina (PCA)

COMPUESTOS HALOGENADOS YODUROS- CLORUROS Acción bactericida muy fuerte Bajo grado de toxicidad Puede desarrollar antigenicidad al estimular respuesta inmunológica específica

Acción antimicrobiana se potencia por contacto YODUROS Menor citotoxicidad Acción antimicrobiana se potencia por contacto Actividad antimicrobiana de corta duración en forma líquida Acción bactericida a distancia Precaución por tinciones

Indicado en grandes lesiones periapicales YODUROS Radiopaco Promueve proliferación linfocítica, remoción ósea y cemento contaminado y potencia reparación Indicado en grandes lesiones periapicales No usar en procesos agudos

Utilizado como agente irrigante Baja tensión superficial Hipoclorito de Sodio CLORUROS Utilizado como agente irrigante Baja tensión superficial Gran poder de penetración Poco irritante En concentraciones de 0,5 a 5,25% tiene capacidad de disolver residuos pulpares en zonas donde no llegan instrumentos endodónticos Baumgartner y Cuenin, 1992

Acción bactericida por liberación de O2 y Cl Tiempo de acción reducido pH alcalino (11,8) neutraliza medio ácido

CONCENTRACIÓN , Ph y TEMPERATURA 5% es más eficaz que 0,5% como solvente de tejido necrótico Turkun y Cengiz, 1997 Mayor concentración se asocia con mejor efectividad en disolución de materia orgánica Guerisoli y col., 1998; Spanó, 1999; Okino y col., 2004 Temperatura potencia acción solvente. A 2,5% a 37ºc es tan efectivo como 5% a temperatura ambiente Cunningham y Balekjian, 1980

PROPIEDADES DEL HIPOCLORITO EN TERAPIA ENDODÓNTICA Lisis proteica Bactericida Saponificación Lubricante

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