Características del uso de Tabaco en las Américas e Intervenciones Jesse N. Nodora, DrPH Profesor Asistente, Departamento de Medicina Familiar y Preventiva Moores UCSD Cancer Center jnodora@ucsd.edu

Tabaco y Enfermedades no Transmisibles (ENT)1 El consumo de tabaco es el principal factor de riesgo evitable de las ENT ENT son la causa principal de muerte en el mundo (36 millones cada año) 80% de defunciones por ENT ocurren en países de bajo y mediano ingreso 80% de las muertes por ENT son causadas por enfermedades cardiovasculares (17,3M), cáncer (7,6M), enfermedades respiratorias (4,2M) y la diabetes (1,3 M) Empesamos con algo de contexto relacionado al tabaquismo y el enfoque de nuestra reunion Otros factores de riesgo- la inactividad fisica, dietas malsanas (alta consumo de grasas, azucar, y sal; baja consumo de frutas y verduras) y el uso nocivo del alcohol todos comportamentales, y modificables embarcados por “estilo de vida,” el problema de todos que trabajamos en temas de salud, pero el enfoque de salud publica y prevencion en las Americas, aprox. 1 Million mueren de ENT La mayoria de paises en las Americas son de bajo y mediano ingreso

Consumo de Tabaco en las Américas Consumo de tabaco actual entre adultos en los EE.UU. 2 Latinos: 13% (17% Masc., 9% Fem.) No Latinos: 19% (22% Masc., 17% Fem.) Latinos en los EE.UU. reportan uso diario y consumo mas bajo que no Latinos, especialmente Mexicanos y Centro-Sur Americanos3 Marlboro, Newport, y Camel son las tres marcas preferidas entre adolescentes Latinos4 -En 2012 la poblacion de los Estados Unidos Americanos era @314 millones de habitantes, 17%, o @54 millones eran de descendencia Latina; de estos @ 65% eran Mexico-Americanos, el otro grupo etnico mas cercano eran Puertoriquenos (9%). -El uso “Lijero e Intermitente” de tabaco es mas y mas comun entre adolescentes y jovenes (Shane et al, 2010)..los cuales no se consideran adictos, o en muchos casos “fumadores.” Esto tiene gran importancia para programas de intervencion sanitaria. -Por supuesto que estas marcas son las mas promovidas por la industria tabaqualera.

Consumo de Tabaco en las Américas Existe gran variedad en consumo de tabaco en otros países de las Américas Prevalencia en adultos (2009) 5A (Fem.) Brasil 13%; México 8%; Colombia 11%; Chile 37%; Uruguay 20% (Masc.) Brasil 22%; México 24%; Colombia ---%; Chile 37%; Uruguay 31% Uso diario en adultos (2011)5B Brasil 15%; México 7%; Colombia 14%; Chile 27%; Uruguay 20% -Existen diferencias en la prevalencia segun poblacion (Brasil y Mexico vs. Uruguay), y genero -Las diferencia en uso diario sigue el patron de prevalencia y al mismo tiempo indica posibles cambios a consum “Lijero e Intermitente” como ese de los EE.UU.

Liderazgo Mundial/Regional Para el Control de Tabaco Organización Mundial de la Salud (OMS/WHO) Convenio Marco para el Control del Tabaco (CMCT/FCTC) Paquete Técnico MPOWER Organización Panamericana de la Salud (OPS/PAHO) Adaptación y implementación de iniciativas propias y de la OMS Finalizado en 2003, el CMCT contiene 38 articulos “Las principales disposiciones relativas a la reducción de la demanda figuran en los artículos 6 a 14, que entre otros elementos contienen: protección contra la exposición al humo de tabaco; empaquetado y etiquetado de los productos de tabaco; educación, comunicación, formación y concientización del público; medidas de reducción de la demanda relativas a la dependencia y al abandono del tabaco. M (Monitor) Monitorear el consumo de tabaco y la aplicación de políticas de prevención P (Protect) Proteger a las personas del humo de tabaco ajeno O (Offer) Ofrecer ayuda para dejar el consumo de tabaco W (Warn) Advertir sobre los peligros del tabaco E (Enforce) Hacer cumplir las prohibiciones sobre publicidad, promoción y patrocinio R (Raise) Aumentar los impuestos sobre el tabaco El CMCT y MPOWER Trabajan en conjunto

Acción y Intervención Comunitaria La educación es necesaria pero no suficiente Intervenciones comprensivas son ideal (MPOWER) Regulación del tabaquismo (P,W,R) (impuestos, mercadeo, contaminación ambiental) Sistemas para hacer cumplir la ley/políticas (E) Sistemas de vigilancia (M) -Campañas educativas en las tres areas principales del control de tabaco (prevencion, cesacion, y reduccion de contaminacion ambiental) son comun y necesarias. -Para llegar a cambios permanentes en la norma social (no fumar) se require intervenciones comprensivas y sostenibles. -El dilema de recursos existe en todos paises. Hasta el momento la solucion a sido los impuestos sobre el tabaco. Estos tienen el doble efecto de producer recursos para intervencion y reducir consumo, con mayor impacto en personas jovenes y pobres. -Acciones politicas, iniciadas por grupos pequeños en el sector de la sociedad civil en conjunto con lideres gubernamentales y politicos que apoyan estos esfuerzos, an criado/forzado voluntad politica para el control de tabaco. Sin sistemas para hacer cumplir, y vigilancia de los efectos, los impactos se dsmenuen.

Acción y Intervención Comunitaria Margaret Mead : Nunca dudes que un pequeño grupo de ciudadanos pensantes y comprometidos pueden cambiar el mundo. De hecho, son los únicos que lo han logrado. -Esta frase de la antropologa Margaret Mead representa bien la importancia y valor de accion comuniataria. En esta frase el “compromiso” es sumamente importante, sobretodo a paso largo, por que? -La industria tabacalera es imensa y no duerme, siempre va una paso adelante. Los grandes logros, como el convenio marco, solo existen por la acumulacion de esfuerzo por individuos y organizaciones comunitarias que criaron y mantienen este movimiento. -Ahora escucharemos diversos ejemplos de este trabajo comunitario. -Cada presentacion sera de @ 10 minutos, empezamos con tres, seguido por 15 minutos de discussion; tenemos otras dos presentaciones y concluimos con otros 15 minutos de discussion.

Referencias 1. Lim SS, Vos T, Flaxman AD, Danaei G, Shibuya K, Adair-Rohani H et al. A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21 regions, 1990-2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet, 2012; 380(9859):2224-2260. RPT 2 2. CDC, “Current Cigarette Smoking Among Adults—United States, 2011,” MMWR 61(44):889–894, November 9, 2012, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm6144a2.htm. CDC, “Vital Signs: Current Cigarette Smoking Among Adults Aged ≥ 18 Years—United States, 2009,” MMWR 59(35):1135-1140, September 7, 2010, http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/mm5935a3.htm. 3. SAMHSA, “Quantity and Frequency of Cigarette Use,” The NSDUH Report, November 14, 2003, http://www.samhsa.gov/data/2k3/cigs/Cigs.pdf. SAMHSA, “Past Month Cigarette Use among Racial and Ethnic Groups,” The NSDUH Report, 2006, http://www.samhsa.gov/data/2k6/raceCigs/raceCigs.pdf. 4. SAMHSA, Results from the 2005 National Survey on Drug Use and Health, http://www.oas.samhsa.gov/nsduh/2k5nsduh/tabs/Sect7peTabs58to67.pdf. 5. (5A)-Eriksen M, Mackay J, Ross H. El Atlas del tabaco. Cuarta ed. Atlanta, GA: Sociedad Americana contra el Cáncer; Nueva York, NY: Fundación Mundial del Pulmón; 2012. También está disponible en la siguiente dirección: www.TobaccoAtlas.org (5B) WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2013: Enforcing bans on tobacco advertising, promotion and sponsorship, http://www.who.int/tobacco/global_report/2013/en/