HIPERTIROIDISMO EN LOS NIÑOS Dr. Daniel Figueroa López Endocrinólogo Pediatra 17 octubre 2015 Morelia, Michoacán

DEFINICION TIROTOXICOSIS Situación metabólica producida por niveles elevados de hormonas tiroideas en sangre. HIPERTIROIDISMO Hormonas tiroideas provienen de la glándula tiroides

95% Enfermedad de Graves Enfermedad de Graves afecta 0.02% de los niños (1:5000) asociación enfermedades autoinmunes.

CLASIFICACION ETIOLOGICA 1. Autoinmune Enfermedad de Graves Tiroiditis de Hashimoto 2.- Hipersecreción de TSH hipofisiaria Adenoma tiroideo secretor de TSG Resistencia hipofisaria a hormonas tiroideo 3. De origen tiroideo Nódulo tiroideo autónomos hiperfuncionales Síndrome de McCune – Albright Mutaciones activadoras del receptor de TSH Tiroiditis: subaguda o vírica /autoinmune Exceso de GCh: coriocarcinoma, mola hidatídica Inducida por sobrecarga de I (efecto yodo – Basedow) Tormenta tiroidea o crisis tirotoxica

DATOS CLINICOS HIPERTIROIDISMO NEONATAL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Taquicardia ( FC > 160/min) Temblor, sudoración, rubor Hiperactividad Irritabilidad Agitación, Hiperreflexia Alteraciones del sueño Bocio Exoftalmos Craneosinostosis, microcefalia Ictericia Diarrea, vomito, apetito voraz Perdida de peso Hepatoesplenomegalia, adenopatía Trombocitopenia, arritmias Insuficiencia cardiaca Insuficiencia cardiaca Cardiopatías Sepsis Errores innatos de metabolismo Hipoglucemias Neuroinfección

HIJO DE MADRE CON PATOLOGIA TIROIDEA Aplasia cutis RCIU TSI Bocio Desnutrición Atresia de coanas, esofágica Situs inverso

MANIFESTACIONES CLINICAS SIGNOS Y SINTOMAS PREVALENCIA (%) Bocio 98 Taquicardia 82 Nerviosismo Hipertensión arterial 71 Exoftalmos 65 Aumento del apetito 60 Temblor 52 Perdida de peso 50 Intolerancia al calor Palpitaciones 34 Diarrea 13

MANIFESTACIONES CLINICAS ♀ 5 años Talla 125cm Peso 25kg

DIAGNOSTICO Sospecha clínica. Laboratorio Gabinete

SOSPECHA CLINICA Neoplasia Hipotiroidismo Quistes Etc… Neoplasias Síndromes genéticos McCune – Albright MANIFESTACIONES VARIABLES

ESTUDIOS DE LABORATORIO REFERENCIA TSH 0.02 20 0.5 – 4.5 UIU T4T 15 15.2 6.09 – 12.23ug/dl T4L 5.4 5.8 2.5-3.9ng/dl T3T 2.8 3 0.87-1.78ng/ml T3L 4.5 4.3 2.5 – 3.9pg/ml Anticuerpos TSI Ac. antitiroideos y tiroglobulina LH, FSH, estrógenos totales puberales

ESTUDIOS DE GABINETE

TRATAMIENTOHIPERTIROIDISMO NEONATAL Tiamazol Betabloquadores Yoduros Esteroide Manejo UCIN Cuidados generales

TRATAMIENTO Tionamidas Quirúrgico Betabloqueadores Metimazol / Carbimazol : 0.5 – 1mgkgdía I131 Quirúrgico Betabloqueadores Propanolol: 0.5 -2mgkgdía Tratamiento de complicaciones

Efectos secundarios de los fármacos antitiroideos COMPLICACIONES INCIDENCIA (%) Aumento leve de transaminasas 28% Leucopenia leve 25 Rash 9 Granulocitopenia 4.5 Artritis 2.4 Nauseas 1.1 Agranulocitosis 0.4 Hepatitis Vasculitis Raro Hipotrombinemia Trombocitopenia Anemia aplásica Síndrome nefrótico Muerte

COMPLICACIONES Talla baja Pubertad precoz Insuficiencia cardiaca Osteoporosis Craneosinostosis Muerte Tormenta tiroidea