Desnutrición Dr. Milton Britton

Objetivo Que se conozcan los mecanismos que conducen al estado de desnutrición y sus consecuencias.

Como problema de salud pública El déficit de proteinas “hipoproteinosis” es la condición más general en el mundo subdesarrollado. En los casos extremos lleva progresivamente al organismo a la caquexia, que entonces se designa como hambre crónica o desnutrición calórico proteica

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Fisiopatología de la Desnutrición RMGR DEMOGRAFÍA CONTINENTES MORTALIDAD INFANTIL África 90 Asia 62 América del Sur 47 América central 37 Oceanía 24 Europa 10 América del Norte 8 Mundo 62 Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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Fisiopatología de la Desnutrición RMGR Definición: proceso vital mediante el cual una célula o un organismo multicelular capta los nutrimentos, los incorpora a su medio interno y los utiliza para sus fines propios Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR Definición: es un estado deficiente de la nutrición, expresa todas las condiciones patológicas en las que existe un déficit de la ingestión, absorción o aprovechamiento de los elementos nutrientes, o de una situación de consumo o pérdidas exageradas de calorías Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR Otra definición La desnutrición es un proceso general, afecta todos los órganos y sistemas, es progresivo y reversible en sus primeras fases Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Otras designaciones de la Desnutrición Atrepsia Distrofia Hipotrepsia Kwashiorkor Marasmo Subnutrición S P I (Síndrome Pluricarencial Infantil) Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR Hormonas y nutrición Anabólicas: Hormona de crecimiento: N, P, K, S Andrógenos: AA y proteínas Estrógenos: Ca y P Insulina: en síntesis de proteínas y grasas Catabólicas: H. Tiroidea pérdida de N y Ca Esteroides córticosuprarrenales degradan proteínas y gluconeogénesis (estado diabético), retienen Na y excretan K Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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ROMULO RAZO CAPTA PSICOLOGICAMENTE LA RAZA DE BRONCE ESTATICA Y CONTEMPLATIVA DEL INDIO ADORMILADO SOBRE SUS PROPIAS RODILLAS Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Proceso patogénico. Etapas Balance negativo Detención del crecimiento y desarrollo Enanismo Adaptación homeostática tardía Homeorrexis Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Manifestaciones clínicas Signos universales Signos Circunstanciales Signos Agregados Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Signos Universales, siempre están presentes Dilución Hipofunción Atrofia Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

2. Signos Circunstanciales No se encuentran siempre, sino que están condicionados a causas ambientales o ecológicas, no específicas: alteraciones de la piel y faneras, lesiones oculares, de lengua, óseas, de músculos y ligamentos, de aparato digestivo, alteraciones hematológicas, neurológicas, edema Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR 3. Signos Agregados Se registran generalmente en condiciones avanzadas de desnutrición y no dependen propiamente del padecimiento en sí, sino más bien de un desequilibrio hidroelectrolítico o infecciones que la complican Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR 1. Signos Universales Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

I. Dilución, espacio intravascular Osmolaridad baja, hipotonía Hiponatremia Hipokalemia Hipoalbuminemia Hipocloremia relativa Zinc y Fósforo bajos Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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I. Dilución, balance de proteínas En Kwashiorkor, el déficit llega al 50% a globulinas más bajas en los edematosos b globulinas bajas g globulinas aumentadas hasta tres veces Proteínas totales bajas, más en los edematosos Aldosterona aumentada en Kwashiorkor Oligoelementos como el zinc, disminuídos (esencial en metaloproteínas) Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

II: Hipofunción. Aparato digestivo Aplanamiento de vellosidades intestinales Utilización de nutrientes disminuida Síndrome de mala absorción Trastorno en metabolismo de: Hidratos de carbono Lípidos, esteatorrea, colesterol y fosfolípidos bajos, vitaminas liposolubles disminuidas Proteínas, masa muscular disminuida 70%, cerebro 10% Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

II. Hipofunción. Inmunidad IgA, IgM, IgG normales, aumentan si hay infección Disminución en síntesis de anticuerpos específicos, de complemento, de quimiotaxis de polimorfonucleares, de inmunidad celular (linfocitos T), por tener componentes proteínicos Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR III. Atrofia A mayor grado y cronicidad de la nutrición, peso, grasa y masa muscular disminuyen; piel y faneras se afectan, disminuye más el peso que la talla, según momento biológico; el cerebro y suprarrenales son los menos afectados Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

2. Signos Circunstanciales Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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Fisiopatología de la Desnutrición RMGR 3. Signos Agregados Por procesos asociados: Distermia Diarreas Vómitos Hemorragias, por plaquetopenia o por consumo de factores de coagulación Impétigo, intértrigo y sepsis. Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Clasificación por etiología Primaria, por inadecuada ingestión cuantitativa o cualitativa de nutrientes Secundaria, por pérdidas calóricas aumentadas o por defectos de absorción o asimilación Mixta, la más frecuente, ocurre por los dos factores anteriores Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Manifestaciones clínicas Marasmo, forma seca, más frecuente en niños menores de 2 años Kwashiorkor, forma húmeda, con deficiencias somáticas, marcados edemas y alteraciones de la piel Avitaminosis, por carencias específicas, únicas o sobresalientes de algún factor del complejo nutriente Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Clasificación por peso y edad, del Dr. Gómez De Primer Grado: cuando el niño pesa del 10 al 25% menos del promedio ideal a su edad De Segundo Grado: cuando el déficit de peso es del 26 al 40% De Tercer Grado: condición de los niños a los que les falta más del 40% del peso ideal Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Clasificación de Waterlow Utiliza como parámetros: peso y talla para la edad y los agrupa en dos índices Peso en relación a talla P/T para la desnutrición presente Talla en relación a edad T/E, para desnutrición del pasado. Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR Tablas de Ramos Galván Se relacionan con el peso y talla que el niño debería tener en relación con la edad. Son las mismas tablas del Consejo Nacional de Salud y Estadística de los Estados Unidos (NCHS), que recomienda la OMS como patrón de referencia internacional Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Clasificación de la OMS Valores antropométricos normales entre +1Z a –1Z Desnutrición leve, cuando el rango se ubica entre –1Z y –2Z Desnutrición moderada, entre –2Z y –3Z Desnutrición severa, menor de –3Z Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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Diferencias entre marasmo y kwashiorkor Signos Retardo crecimiento Pérdida de peso Atrofia muscular Trastornos digestivos Alteraciones psíquicas Alteraciones cabello Hipoproteinemia Dermatosis pelagrosa Edema Esteatosis hepática Marasmo +++ ++ + Kwashiorkor ++ a +++

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Fisiopatología de la Desnutrición RMGR Kwashiorkor Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

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Síndrome de recuperación nutricional Las alteraciones bioquímicas y funcionales son potencialmente reversibles al haber un balance positivo. Se caracteriza por: Ganancia de peso, hepatomegalia, hiperhidrosis, hipertricosis, signo de la bandera, cara de luna llena, aumento de masas musculares y mejoría de la esfera psicomotriz y afectiva

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Tratamiento: Moderada: Es la mas frecuente: Lo inicial es asegurarnos que la formula de leche contenga la concentración de calorías correcta, así como la ingesta sea la adecuada para el paciente. Asi mismo se puede emplear la formula kcal/dia= talla en cm x 15 a cubrir cuatro comidas. Tratamiento de malnutricion Grave: Se realiza en tres fases: Fase aguda 2-10 dias: se debe reinstaurar la rehidratacion los estados de hipoglicemia preferentemente oral, y se debe buscar como mantener un aporte de 100 kcal/kg/dia. Fase de rehabilitacion 2-6 meses: El niño incrementa ingesta dietetica y aumenta de peso en esta se pasa a utilizar la formula en la que le niño aumenta 25kcal/kg/dia hasta buena tolerancia siempre y cuando la misma sea inferior a 150kcal/kg/dia. Tercera fase: Implica devolver al niño al entorno y es a traves de un adecuado seguimiento ambulatorio.

Por su atención, gracias

Tratamiento de la desnutricion Fases del tratamiento: A. Estabilizar las condiciones que amenazan la vida. B. Iniciar el tratamiento alimentario sin causar alteraciones metabólicas. C. Alcanzar una rehabilitación nutricional completa. Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Estabilizar las condiciones que amenazan la vida. Hipoglucemia Hipotermia (temperatura corporal baja menor de 35.9°C). Colocar al niños cerca de una Lámpara, no directamente, o ponga al niño(a) en contacto con el tórax o el abdomen desnudo de la madre (contacto de piel con piel) y cubra a ambos con una frazada calentada o ropa de abrigo. Tratar la infección asociada al problema nutricional. Trastornos de electrolitos graves: Todos los niños(as) severamente desnutridos tienen deficiencias de potasio y magnesio cuya corrección puede requerir 2 semanas o más. Existe un exceso de sodio corporal aunque el sodio plasmático puede ser bajo, las cargas altas de sodio agrava la situación del niño(a), e incluso causa la muerte. No trate el edema con un diurético. Administrar potasio suplementario 3-4 mmol/Kg/día Administrar magnesio suplementario 0.4 a 0.6 mmol/kg/día Prepare los alimentos sin el agregado de sal. Carencia de micronutrientes: La anemia es común, no administre hierro inicialmente, espere a que el niño(a) tenga buen apetito y comience la ganancia de peso (generalmente en la segunda semana), la administración de hierro puede agravar las infecciones.

Fisiopatología de la Desnutrición RMGR B. INICIAR EL TRATAMIENTO ALIMENTARIO SIN CAUSAR ALTERACIONES METABÓLICAS Los fundamentos del tratamiento de la desnutrición son conocimiento, educación, paciencia, cautela y seguimiento, lo mismo que una cuidadosa evaluación, incluyendo la clasificación nutricional. Valorar siempre la tolerancia de alimentos, y aprovechar el inicio temprano de la ingesta de alimentos. En el caso de los niños menores de 6 meses, se debe valorar la continuidad de la lactancia materna o la relactación, esto ayudará a evitar complicaciones metabólicas y electrolíticas en el paciente. Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Alcanzar rehabilitación nutricional completa Inicio de la Recuperación Nutricional: En esta fase inicial no deben excederse las 100 kcal/kg/día. Si la ingesta del niño(a) no llega a 80 kcal/kg/día, a pesar de las tomas recuentes, de la persuasión y los ofrecimientos repetidos, deberá valorarse la indicación de la vía de alimentación por sonda nasogástrica. La alimentación del niño(a) durante la noche es fundamental, es necesario espaciar proporcionalmente su administración para evitar que los niños(as) transcurran períodos prolongados de ayuno (con el riesgo de una mayor mortalidad por hipoglucemia e hipotermia)

Requerimientos de energía, líquidos y proteínas: Durante los primeros dos días, las recomendacionesde calorías son de 80-100 kcal/Kg/día y de proteínas 0.8-1g/kg/día, y de 100 mL/kg/día de líquidos, los que se incrementarán a partir del tercer día, según evolución

Fortalecimiento de la Recuperación Nutricional: Es importante señalar que el apetito y el estado general del niño son los que determinan la fase de tratamiento y NO el periodo transcurrido desde el ingreso hospitalario. Fisiopatología de la Desnutrición RMGR

Es necesario registrar las cantidades ofrecidas y consumidas de cada comida en la gráfica de alimentación debiendo desechar cualquier alimento no consumido; nunca reutilizarlo. En el transcurso de la rehabilitación, la mayoría de los niños toman entre 150 y 220 kcal/kg/día. Si la ingesta es inferior a 130 kcal/kg/día, ello indica que el niño no está respondiendo. El aumento habitual de peso es de 10-15 g/kg/día. Un niño que no gane como mínimo 10 g/kg al día durante tres días seguidos no está respondiendo al tratamiento.

Consolidación de la recuperación nutricional Esta fase cuando el niño ha alcanzado el 90% de adecuación del Peso para longitud/talla o al nivel de Z – 1 del peso para longitud/talla o IMC para la edad, así como también cuando ha recuperado el apetito.

Las principales tareas durante esta fase son: Animar al niño a que consuma todo lo posible: La alimentación dentro del hospital debe hacerse con comida corriente, introduciendo en forma progresiva otros alimentos de acuerdo a su edad de preferencia que estén disponibles en el hogar. Reiniciar o fomentar la lactancia materna según sea necesario. Estimular el desarrollo emocional y físico. Brindar conserjería en alimentación y nutrición. El niño debe permanecer en el hospital durante la primera parte de esta fase, generalmente 2 a 3 semanas después del ingreso. Referir al centro de salud de su localidad para mayor seguimiento institucional y domiciliar.

Criterios de alta Ganando adecuada de peso No tiene vómito ni diarrea Sin edema El niño está más integrado al ambiente externo (responde a estímulos, sonríe). Regula la temperatura corporal Ha completado su esquema de tratamiento con antibióticos La madre o cuidadora ha recibido consejería en alimentación nutrición y estimulación oportuna y los signos de peligro que le orienten la urgencia de asistir a la unidad de salud.