INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS (IAAS) Consuelo Avilés E:U: de Chile

DEFINICIÓN DE IIH Son infecciones que no estaban presentes al momento del ingreso del paciente ; ni siquiera en periodo de incubación y que se manifiesta durante la hospitalización o después del egreso del paciente.dentro de las 48hrs de ingresado IHO hasta 30 días después de la cirugía. Implantes hasta 1 año CUP hasta 7 días desde su retiro

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS Constituyen un problema de Salud Publica por la Mortalidad, Morbilidad y costo que significa para los hospitales . Como consecuencia de ellas se prolonga la Hospitalización en alrededor de 10 días y se gasta cuatro veces más que si no se presentara la Infección.

Son un Indicador de Calidad del Establecimiento. Pueden ser prevenidas con medidas simples y que no implican un gran costo.(lavado de manos, la mas efectiva ) Son un Indicador de Calidad del Establecimiento. Son una Meta Sanitaria y un Compromiso de Gestión

Infecciones Intrahospitalarias 5% - 10% egresos hospitalarios 45.000 IIH se notifican al año ( 77% IIH en hospitales tipo I y II) Hay un sub- notificación de 50% 100.000 IIH por año

IMPACTO ECONOMICO El gasto extraordinario puede triplicar o cuadruplicar el costo de hospitalización Prolongación de la estadía ( 5 – 10 días ) Uso de antibióticos de alto costo (por gérmenes multi-resistentes) Aislamiento Reintervenciones quirúrgicas Uso de días cama UTI

IMPACTO Ausentismo laboral Ausentismo escolar SOCIAL Ausentismo laboral Ausentismo escolar Pérdida temporal o definitiva de productividad Gastos del sistema de salud en subsidios

COMISION NACIONAL DE IIH La prevención y control de las IIH se integran como actividad regular en los programas a partir de 1981 con el nombramiento de una Comisión Nacional de IIH. 1982  Comité de IIH estables en los hospitales. Enfermera en cada hospital base para las funciones de vigilancia, prevención y control de IIH

MINSAL (1982) Prepara y distribuye normas , manuales y documentos orientadores para las principales áreas del programa local. 1993 Manual de Prevención y control de las IIH el cual pasa a reemplazar toda la normativa existente hasta esa fecha.

PROGRAMA A NIVEL LOCAL Servicio de salud  Departamento de Programas de las Personas

DIRECCION DE SERVICIO Notificación de IIH: Cada tres meses se envía a la dirección de servicio el consolidado trimestral de la vigilancia epidemiológica de las I.I.H.(expresadas en indicadores y sus tasas) , para luego ser remitido al MINSAL.

QUE SE VIGILA EN EL HOSPITAL. Infecciones del Tracto Urinario(Med-Cir) Infecciones del Tracto Respiratorio bajo. Infecciones del Torrente sanguíneo. Infecciones Intestinales(niños) Infecciones de Heridas Operatorias. Endometritis Puerperal. Todas estas de Pacientes Hospitalizados.

QUE SE VIGILA EN FUNCIONARIOS Numero de Pinchazos del Personal Número de Funcionarios con Tuberculosis.

CLASIFICACIÓN IIH  30% evitables  70% inevitables El programa de control está destinado a prevenir el 30%

Clasificación Endógenas: Son inevitables provocadas por gérmenes propios del paciente. Exógenas : Provocadas por gérmenes externos 2/3 bacterias 1/3 virus, hongos y protozoos

Prevención de infecciones Interrumpir el mecanismo o la cadena transmisión de las infecciones Precauciones Estandar Precauciones basadas en el mecanismo de transmisión

¿Cual es el mecanismo de transmisión? Reservorio Huésped Agente Vía de Transmisión Puerta de Entrada Puerta de Salida

Precauciones Estándar Lavado de manos Uso de guantes Uso de mascarilla Uso de delantal o pechera plástica Precauciones Universales en el manejo de secreciones y fluídos corporales de alto riesgo

Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada. Lavado de Manos Eliminar la flora microbiana transitoria y disminuir la flora microbiana normal de la piel Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada.

FLORA MICROBIANA RESIDENTE :Población microbiológica estable de la piel, que crecen se multiplican y permanecen en un nivel estable en la piel, y pueden ser cultivados ocasionalmente. Staphylococcus coagulasa negativa, difteroides, Micrococcus, Propionibacterium acnes, levaduras.

Flora Residente La mayoría de los microorganismos residentes se encuentran en capas superficiales de la piel, pero cerca de 10%-20% puede habitar las capas epidérmicas profundas. Los microorganismos residentes en las capas profundas no se pueden remover con los jabones comunes, pero pueden ser inhibidos con los productos que contienen ingredientes antimicrobianos.

FLORA MICROBIANA TRANSITORIA: Microorganismos que se encuentran en la piel y representan los contaminantes recientes, pueden sobrevivir solamente un período limitado de tiempo, varían en tipo y cantidad de ellos, no se reproducen, la mayoría muere o desaparece por efecto mecánico de el lavado habitual de la piel. Estos microorganismos son transmitidos a las manos por contacto con reservorios animados e inanimados.

Lavado de la Piel La reducción de la flora microbiana a niveles mínimos, que disminuyan el riesgo de transmisión de infecciones a través de la piel, se logra lavando la piel: Por acción mecánica: fricción más agua y jabón Por destrucción bacteriana a través de uso de substancias germicidas(antisépticos)

Tipos de lavado de manos Doméstico: Lavado de higiene personal de práctica común, independiente del contacto con pacientes Clínico: con o sin jabón antiséptico Antes y después de la atención a cada paciente Quirúrgico: Antes de manipular material estéril, que penetre a cavidades estériles.

Lavado de manos Depende de: La intensidad del contacto con pacientes o artículos. Grado de contaminación de lo que tomo. Susceptibilidad del paciente a la infección.

Contacto que puede no contaminar las manos. Artículos estériles. Artículos limpios materiales no limpios, pero libres del contacto con pacientes: papeles Contacto con objetos manejados en forma infrecuente por el paciente, pero no están contaminados: muebles Contacto con objetos en íntimo contacto con el paciente, pero que no están contaminados: camisa, sábanas, platos. Contacto mínimo y limitado con el paciente: tomar el pulso, saludar.

Contacto que contamina sus manos. Objetos en contacto con secreciones del paciente. Contacto con el paciente en el que se tiene contacto con secreciones de boca, nariz y recto Materiales contaminados con orina o heces. Contacto directo con heces Materiales contaminados con secreciones o excreciones de sitios infectados. Contacto directo con secreciones o excreciones de sitios infectados. Contacto directo con zonas infectadas: heridas, traqueostomía.

Lavado de manos -- Indicado: Después de: ir al baño Toser Estornudar Limpiarse la nariz Finalizar la jornada de trabajo

Lavado de manos -- Indicado: Antes de: Empezar la jornada Realizar procedimientos invasivos La atención de pacientes especialmente susceptibles y después de realizar una curación Manejar material estéril Comer

Lavado de manos -- Indicado: Entre: Contacto con diferentes pacientes en unidades de alto riesgo (UCI, CI, RN)

Lavado de manos 1 1 2 2

3 15-30 segundos 4

5 6

8 7

Precauciones Standard Están pensadas para disminuir el riesgo de transmisión de microorganismos de fuentes infecciosas conocidas y desconocidas dentro del hospital.

Barreras de protección Guantes Delantal Mascarillas y lentes protectores Prevenir accidentes cuando use, manipule, limpie y descarte: agujas escalpelos otro material cortopunzante.

Un 60 - 80% de los pacientes son sometidos a EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR Un 60 - 80% de los pacientes son sometidos a procedimientos invasivos vasculares intermitentes o permanentes durante su hospitalización. Con fines Diagnósticos Terapéuticos

COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTER VASCULAR EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR COMPLICACIONES MÁS FRECUENTES ASOCIADAS AL USO DE CATÉTER VASCULAR a) Infecciones (locales - sistémicas) b) Hematomas c) Flebitis - Tromboflebitis - Endocarditis d) Embolías e) Extravasaciones o infiltraciones. f) Desplazamiento del catéter

Intravenas o C.V.P. - C.V.C. inst. por vía periférica. C.V.C EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR TIPOS DE CATÉTERES Agujas Mariposas Intravenas o C.V.P. - C.V.C. inst. por vía periférica. C.V.C De 1-2-3 lúmenes De diferentes elementos de confección Para diferentes usos Con o sin antisépticos- con o sin antibióticos Tunelizados o no Con o sin cuff Con o sin ATB-Antiséptico-Comp. químicos,etc. Líneas arteriales Asociadas a infiltración       

ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR COMPLICACIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES A) EXTRAVASACIONES : Perforación del vaso. Retiro incompleto o desplazamiento (durante la administración de fluídos ) Causas

¿Qué nos dice la ciencia para evitar la Extravasación? EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR ¿Qué nos dice la ciencia para evitar la Extravasación? 1) Elegir un catéter de lúmen adecuado al vaso 2) Elegir zona adecuada de punción. 3) Canalizar y fijar bien el catéter. 4) Observarlo constantemente. 5) Educar al paciente para contar con su colaboración Si hay extravasación suspender el flujo, retirar el catéter, presionar, registrar y avisar. (TESS ANGELES - ANDREY ELLENBERGER - LYNH HADAIWAY) 

ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR COMPLICACIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES B) OBSTRUCCION DEL CATÉTER Acodamiento o mala posición del catéter. Precipitación de fármacos Término inadvertido de solución parenteral. Causas

¿Qué nos dice la ciencia para evitar la Obstrucción? EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR ¿Qué nos dice la ciencia para evitar la Obstrucción? 1) Verificar posición del catéter. 2) Paso permanente de fluídos. 3) Lavar con suero fisiológico el catéter post- administración de fármacos o extracción de sangre. 4) Diluir cuidadosamente los fármacos previa administración por el catéter. 5) Hacer flasheos con heparina ¿Usar filtros en la línea???(asoc. más bien a  de flebitis) (DORIS MILLAN M.- INGE GUREVICH - JOYCE KEITHLEY - k. KAASS)

Recomendaciones frente al catéter obstruído. EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR Recomendaciones frente al catéter obstruído. Si se obstruye: 1) No haga presión 2) Aspire con una jeringa 3) Trate de inyectar solución suavemente. 4) Si no cede retire el catéter e inserte uno nuevo, pues podría provocar embolía, rotura del catéter, o desprendimiento de trombos.

ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR COMPLICACIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES C) Dolor asociado a la punción Paciente con temor vasocontricción mayor dificultad de puncionar  colaboración. Escasez de recursos apropiados Poca destreza del operador Causas

¿Qué nos dice la ciencia para evitar el Dolor asociado a la punción? EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR ¿Qué nos dice la ciencia para evitar el Dolor asociado a la punción? 1) Tranquilizar al paciente , explicándole el procedimiento 2) Localizar un vaso posible de puncionar 3) Usar anestésico local si el caso lo requiere 4) Elegir aguja o catéter en relación al calibre del vaso a puncionar. 5) Realizar la técnica lo más atraumática posible. (LYHN HADAIWAY - DENNIS J. ERNST - DORIS MILLA M. - NANCY PECK)

ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR COMPLICACIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES D) Errores en la administración de medicamentos Los más comunes son: 1) Omisión o doble administración 2) Medicamentos Vía Dosis Paciente Horario 3) Contaminación del fármaco Incorrecto (con M.O. ó Pirógenos)

ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR COMPLICACIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES D) Errores en la administración de medicamentos Error u omisión de registro. Falla en manejo de tarjetero o ausencia de éste. No aplicar la fórmula de verificación. Indicaciones verbales o telefónicas. Falta de comunicación médico-enfermera Causas

¿Qué nos dice la ciencia para EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR ¿Qué nos dice la ciencia para evitar el error en la administración de drogas 1) Leer minuciosamente las indicaciones médicas. 2) Transcribir éstas exactamente al tarjetero. 3) Cumplir los pasos de recomendaciones de preparación y administración de medicamentos. 4) Registrar el procedimiento una vez cumplidos todos los puntos anteriores. )

RELACIONADAS CON INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR COMPLICACIONES RELACIONADAS CON INFECCIONES ASOCIADAS A CATETERES VASCULARES Colonización del catéter Flebitis infecciosa Tromboflebitis supurativa Infección de sitio de entrada del catéter Infección del torrente sanguíneo Septicemia Endocarditis infecciosa Infecciones metastásicas        

¿Qué nos dice la ciencia para evitar la EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR ¿Qué nos dice la ciencia para evitar la Infección asociada a catéter vascular ? 1) Instalar este procedimiento sólo cuando es necesario y por el menor tiempo posible. 2) De preferencia usar extremidades superiores o instalarlos en vena subclavia o yugular. 3) La instalación debe estar a cargo de un médico experto que cumpla con normas rigurosas de asepsia (Usar técnica quirúrgica).

¿Qué nos dice la ciencia para evitar EVIDENCIA CIENTIFICA EN CATETERIZACIÓN VASCULAR ¿Qué nos dice la ciencia para evitar la Infección asociada a catéter vascular ? 4) Fijarlo, sellarlo, manejarlo con técnica aséptica tanto localmente como en la preparación y administración de drogas que van a pasar por su lúmen. 5) Manipularlo lo menos posible.

Existen diferencias objetivas para prevenir infecciones asociadas a CVC según el tipo de antiséptico con el que se prepara la piel del paciente Se debe utilizar antiséptico en la preparación de la piel del paciente antes de la instalación del CVC . • Cuando sea posible y no esté contraindicado, se debe preferir la utilización de una solución con clorhexidina sobre povidona yodada para efectuar antisepsia de la piel • Se deben respetar los tiempos de espera al aplicar un antiséptico específico para lograr su máximo efecto antes de la instalación (3 minutos para clorhexidina, 90 segundos para povidona yodada y evaporación en caso de soluciones con alcohol).

Norma General Técnica Nº 48 Sobre manejo Post exposición Laboral a Sangre, en el contexto de la Prevención de Infección por VIH. MINSAL 29 MARZO 2000.

Las Exposiciones más frecuentes y comunicadas corresponden a punciones con agujas, entre el 18% y el 97% del total de las exposiciones: Agujas con lumen 24,0%-97% sin lumen 9,0%-18% Cortes: 14,8%- 37%

Integrante del Equipo de Salud con Riesgo de presentar Exposición Laboral: Son aquellos que trabajan prestando atención clínica directa a personas en establecimientos asistenciales tanto ambulatorios como de atención cerrada y/o que manipulan fluidos corporales descritos de riesgo para la transmisión del VIH.

Clasificación del Riesgo Exposición con riesgo: Herida profunda, que causa sangramiento, provocada por un instrumento con lumen, lleno de sangre o fluido corporal de riesgo, o a simple vista contaminada con sangre o fluido corporal de riesgo. Exposición de mucosas o herida, a sangre o fluido corporal a simple vista contaminado con sangre. Derrame de sangre o fluido corporal con riesgo en una solución de continuidad de la piel tales como herida, dermatosis o eccema.

Exposición sin riesgo. a.-Herida superficial, que no causa sangramiento, escarificación. b.-Herida con instrumento que no esta a simple vista contaminado con sangre o fluido corporal con riesgo. c.-Exposiciones de piel intacta o sana con sangre o fluido corporal de cualquier tipo. d.-Todas las exposiciones a fluidos de bajo riesgo o sin riesgo conocido de seroconversión se consideraran sin riesgo de infección.

CONSEJERIA PRE Y POST TEST PROCESO INDIVIDUAL. REALIZADO POR PERSONAL ENTRENADO. DESTINADO A DARLE A CONOCER AL EXPUESTO LAS ALTERNATIVAS PARA EL MANEJO DE LA EXPOSICIÓN LABORAL. APOYO EN LA PREVENCIÓN Y USO DE FÁRMACOS.

PROTOCOLO Duración 4 semanas. Independiente del tratamiento del paciente fuente contagiante. AZT 300 mg 2 veces 3Tc 150 mg 2 veces al día Combivir (AZT + 3TC) 1 comprimido 2 veces El inicio del esquema debe ser antes de las 2 horas de producida la exposición para lograr la reducción de la transmisión, no iniciarla después de 24 horas.

ASPECTOS LEGALES Obligaciones del trabajador: Conocer los riesgos Conocer las Precauciones Universales. Conocer el Reglamento Interno. Usar elementos de Protección. Comunicar a su jefe Directo y al Comité Paritario el accidente. Cumplir las indicaciones médicas. DECLARAR EL ACCIDENTE.(DIAT)

PENSAMIENTO NOS CUESTA...... - ACEPTAR QUE NO ACEPTAMOS - SABER QUE NO SABEMOS - CREER QUE NO CREEMOS - PREGUNTARNOS POR QUE NO PREGUNTAMOS