Adiós Neumonías: Taller de vigilancia epidemiológica 1 de Diciembre 2015 Lic. Carolina Giuffré RECI Dra. Viviana Rodriguez Hospital Británico de Buenos Aires IECS Buenos Aires

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 2 ¿Qué es la vigilancia epidemiológica? Adiós Neumonías Se escuchan opiniones......

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 3 ¿Qué es la vigilancia epidemiológica? Adiós Neumonías Recolección sistemática de datos útiles para el análisis de una situación y aplicar medidas correctivas o de mejora “Recolección sistemática, continua, oportuna y confiable de información relevante y necesaria sobre algunas condiciones de salud de la población”

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 4 ¿Qué vamos a vigilar? NEUMONÍA ASOCIADA A LA VENTILACIÓN MECÁNICA Eventos que ocurren en pacientes ventilados, que no estaban presentes antes del uso del respirador artificial

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 5 ¿Qué necesitamos? Población sujeto de estudio Evento a ser observado/detectado Manual operativo (guía de definiciones) Herramientas  Cuaderno, agenda o recurso electrónico para registro de datos  Planillas de vigilancia  Instrucciones para reporte de datos

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 6 Población sujeto de estudio a)Todos los pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos que se vigilará. b) Todos los pacientes de la Unidad de Cuidados Intensivos que estén bajo ventilación mecánica Adiós Neumonías

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña Denominador de la vigilancia: Días paciente (todos los pacientes internados) Días de uso de la ARM (todos los pacientes internados con ARM)

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 8 Definir Realizará la vigilancia epidemiológica diaria Registrará los datos y analizará los datos Profesional de Control de Infecciones Reportará los datos al sistema centralizado

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 9 Número de pacientes internados en la Unidad de Cuidados Intensivos Número de pacientes ventilados Número de pacientes que cumplen con la definición de Neumonía asociada a la ventilación mecánica FUENTES DE DATOS: historias clínicas, reportes de enfermería, datos de laboratorio, conversación con médicos Serán registrados todos los pacientes admitidos a las Unidades de Cuidados Intensivos cuya fecha de ingreso y egreso sean distintas

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña Practiquemos………… ¿Cuántos días paciente tengo que registrar?

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 11 Planilla del denominador de UCI (días pacientes y días factor de riesgo) Registro diario Lunes 30 Noviembre Martes 1 Diciembre Miércoles 2 Diciembre Jueves 3 Diciembre Viernes 4 Diciembre Sabado 5 Diciembre Domingo 6 Diciembre Pérez Juan VMVM Fuentes Ana VMVM Smith Olga SFRSFR Castro Josefa VM VM López Mario VM VM Fuentes Rut VM - Ching Andrea SFR VM Soto Eusebio VM SFR García Tomás VM VM Ledesma Zoe VMVM Días paciente lunes 30/11: Días VM 30/11: Días paciente martes 1/12: Días VM 1/12

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 12 Planilla del denominador de UCI (días pacientes y días factor de riesgo). Registro mensual Días Paciente Días uso de VM (factor de riesgo)

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 13 Tasa de utilización Días factor de riesgo (uso de VM) Días paciente 235 x 100 = 86,06% 273 x 100 =

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 14 Detectando la Infección: Neumonía Asociada a la ARM Todos los días Buscar signos y síntomas de NEU/ARM en las fuentes primarias y secundarias de datos

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 15 Definición de términos: Ventilación Mecánica: Uso de un dispositivo para asistir o controlar la respiración a través de un tubo orotraqueal o una traqueostomía (aún en período de weaning) Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica: La neumonía asociada a ventilación mecánica es aquella que se produce en pacientes con intubación endotraqueal (o traqueotomía) y que no estaba presente, ni en periodo de incubación, en el momento de la intubación hasta 48 hs de retirada completamente la misma. Ejemplos……. Todos los días se recorre la unidad y se registran los datos de días paciente, días paciente ventilado y se busca en los pacientes si tienen sospecha, signos y/o síntomas de NEU/ARM.

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 16 Los episodios de infección deberán ser registrados durante la internación del paciente en la UCI, y hasta que se cumplan 48 hs. después del retiro del ventilador aunque el paciente ya no se encuentre en la UCI, no siendo necesaria una vigilancia activa posterior, sino que se registrarán los casos que se detecten espontáneamente. (Esto quiere decir que no se debe ir a evaluar el paciente a otra unidad una vez que egresó, pero si el responsable de la Vigilancia Epidemiológica se entera del evento lo registra) Definición de términos:

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 17

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 18 Paciente ingresó a la UCI el 15/11 y se lo ventila desde el 17/11 hasta el 30/11 que fallece. El 25/11 presenta fiebre, leucocitosis, caída de la PAFI, aumento de las secreciones respiratorias. En la Rx de tórax del 25/11 y del 26/11 aparecen infiltrados en la base del pulmón derecho. Se realiza lavado bronqueoalveolar que informa >10 5 de Acinetobacter baumanii solo sensible a colistin. Hemocultivos y urocultivo negativos. Ausencia de otro foco infeccioso. Es NEU/ARM???

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 19 Paciente que se interna en la UCI el 22/11. Viene ventilado de la guardia. Evoluciona favorablemente y el 25/11 se lo extuba. Pasa a una sala de cuidados intermedios y el día 30/11 por dificultad respiratoria, fiebre y leucocitosis se lo estudia. Se diagnostica NEU. Es NEU/ARM???

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 20 Tasa de infección Número de casos de neumonía Días de uso de VM 3 x 100 = x 1000 =

‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 21 Reporte de datos: Se sugiere introducir en el soporte informático el numerador y denominador durante la primera semana del mes posterior al evaluado. Es decir, si estoy evaluando las NAV producidas en marzo, se realizará el recuento y reporte de datos, la primera semana de abril. Vigilancia diaria: registro de datos Uso de fuente de datos y conversación con profesionales del sector Definición estandarizada Uso de manual y guía de medición. Criterios de inclusión y exclusión Discriminar diagnósticos diferenciales (Ej: neumonía vs distrés)

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GRACIAS ‘Adiós Bacteriemias’ 12 meses de campaña 23