Pieloplastia tipo Anderson-Hynes laparoscópica L. García-Aparicio Unidad de Urología Pediátrica. Servicio de Cirugía Pediátrica. Hospital Sant Joan de Déu. Universitat de Barcelona.

Introducción Kavousii LR, Peters CA. J Urol. 1993;150:1891–4. Peters CA, Schlussel RN, Retik AB. J Urol. 1995;153:1962–5. García-Aparicio L, Tarrado X, Rodo J. Actas Urol Esp. 2010 May;34(5):473-6.

Técnica quirúrgica Decubito lateral 45º Acceso transperitoneal Decolación en la mayoría de casos Transmesocólico en algunas izquierdas Óptica de 5 mm 30º Instrumental de 3 mm Derivación: Doble J Mazeman

Experiencia HSJD a 31-12-2010 33 pacientes 2 redo pieloplastias 2 riñones en herradura 1 monorreno Edad (mediana) 48 meses (2,5-204) Peso (mediana) 20 kg (3-67) Masc/Fem: 21/12 Izquierda/Dcha: 20/13

Edad

Peso

Tiempo quirúrgico: 180 min (120-350) Cirujano novel

Complicaciones Fuga urinaria 3 pacientes Recolocación de doble J: 2 Reintervención 1 (monorreno) Hematoma intrapiélico 1 paciente operado previamente de pieloplastia requirió ReIQ Perdida de una aguja

Evolución HSJD

¿preguntas? ¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta? ¿cualquier edad, peso? ¿transperitoneal versus retroperitoneal?

¿Tiene la misma eficacia que la cirugía abierta?

No diferencias tampoco en necesidades de analgesia ni en la estancia media.

HSJD 2007-2010: 70 pieloplastias Abierta (n=37) Lap. (n=33) Man-Whitney p<0.05 Edad (meses) x=8,7 (±10,6) x=80,2 (±70,8) p<0.05 Peso (kg) x=8,1(±3,1) x=27,7 (±20,1) Ø AP pelvis (mm) x=27,8 (±14,5) x=30.4 (±13,4) p=0.297 Ø cálices x=9,9 (±6,2) x=9 (±9,4) p=0.351

HSJD 2007-2010: Resultados Tiempo quirúrgico 124,8 (±31) 204,4 (±66) Abierta (n=37) Lap. (n=33) Tiempo quirúrgico 124,8 (±31) 204,4 (±66) p<0.05* Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,9 (±2,7) Complicaciones 3 p=0,1** Reestenosis 1 p=0,471** *test de U-Mann-Whitney **test de Fischer

Resultados ecográficos Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales Preop Postop Abierta 27,9 10,6 9,9 7,0 Lap. 30,4 10,3 9,0 4,8 Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon) No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)

¿cualquier edad, peso?

Compara 24 pieloplastias en 23 pacientes dos grupos de pacientes: <2 años: 9 pacientes >2 años: 14 pacientes No existen diferencias ni en tiempo quirúrgico, ni complicaciones, ni estancia media Todos los renogramas muestran ausencia de obstrucción Existe dilatación residual en el 79% de los casos

Cirugía abierta 35 <24m n=48 Laparoscopia 13 Pieloplastias 2007-2010 n=70 <24m n=48 Cirugía abierta 35 Laparoscopia 13

Pieloplastia <24m Abierta (n=35) Laparoscopia (n=13) Man-Whitney p<0.05 Peso (kg) x=7,7 ±2,9 x=9,7 ± 3,8 p=0,071 Ø AP pelvis (mm) x=27,9 (±14,7) x=21,6 (±6) p=0,301 Ø cálices x=10,3 (±6,2) x=9,1 (±6,6) p=0,683

Pieloplastia<24 m Abierta (n=35) Laparoscopia (n=13) Tiempo quirúrgico 125,8 (±3,4) 177.3 (±27) p<0.05* Estancia Media 6,2 (±1,4) 4,1 (±1) Complicaciones Reestenosis 1 (riñón en herradura) p=0,271** *test de U-Mann-Whitney **test de Fischer

Resultados ecográficos <24m Ø AP Pelvis renal Ø cálices renales Preop Postop Abierta 27,9 10,6 10,3 7,2 Lap. 21,6 8,7 9,1 4 Tanto comparando los datos pre y postop en ambas técnicas la p<0.05 (Wilcoxon) No existen diferencias entre ambas técnicas quirúrgicas p>0.05 (U-Mann-Whitney)

en los menores de 6m 28 pacientes: Cirugia abierta: 24 Laparoscopia: 4 No existen diferencias significativas EXCEPTO en la estancia media

Conclusiones Laparoscopia es tan eficaz como la cirugía abierta en pacientes < 24 meses. Estancia media más corta en grupo laparoscópico Tiempos quirúrgicos elevados

¿por delante o por detrás? ¿transperitoneal o retroperitonal?

No están claras la ventajas de una sobre la otra

Laparoscopia vs robótica Braga LH, Pace K, DeMaria J, Lorenzo AJ. Systematic review and meta-analysis of robotic-assisted versus conventional laparoscopic pyeloplasty for patients with ureteropelvic junction obstruction: effect on operative time, length of hospital stay, postoperative complications, and success rate. Eur Urol. 2009 Nov;56(5):848-57. Epub 2009 Apr 1 CONCLUSIONS: RAP and CLP appear to be equivalent with regard to postoperative urinary leaks, hospital readmissions, success rates, and operative time.

Cirugia abierta, Endourologia, Laparoscopia Robótica,……