Urgencias de la Cara y la Mandibula Emergentologia – 2015 I.P.S. - Dr. Marino Daniel Aguilar Ortiz

INFECCIONES DE LA CARA Celulitis facial Erisipela Impétigo

Celulitis Facial La celulitis es una infeccion de tejidos blandos que dana la piel y los tejidos subcutaneos. La celulitis facial muy a menudo se debe a Streptococcus pyogenes y Staphylococcus aureus, con un predominio creciente de Staphylococcus aureus resistente a meticilina (MRSA,methicillin-resistant Staphylococcus aureus)

Celulitis Facial Con menos frecuencia la celulitis representa una extension de una infeccion facial mas profunda. La celulitis se caracteriza por eritema, edema, calor, dolor y perdida de la funcion. No se presentan las manifestaciones clinicas de un borde palpable bien definido. El diagnostico de celulitis es clinico. A veces son necesarios los examenes de laboratorio y los hemocultivos en caso de enfermedad grave, inmunodepresion u otros trastornos concomitantes importantes.

Celulitis Facial Se puede utilizar la ecografia y la tomografia computarizada (CT) para valorar un absceso. En la mayoria de los casos, el tratamiento consiste en analgesicos y antibioticos orales durante siete a 14 dias.

Tratamiento Tratamiento oral: clindamicina, dicloxacilina o cefalosporinas Sospecha de MRSA: trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina, doxiciclina o minociclina Tratamiento parenteral: vancomicina, clindamicina Duración total 7 a 14 días

Erisipela La erisipela es una forma superficial de celulitis que afecta la epidermis, las capas mas superficiales de la dermis y el sistema linfatico. La mayor parte de los casos se debe a Staphylococcus pyogenes; S. aureus raras veces es la causa. Las manifestaciones clinicas consisten en un aspecto hiperemico, elevado y protuberante con un borde palpable bien definido.

Tratamiento La mayoria de los pacientes se trata con antibioticos orales, pero se debe considerar la hospitalizacion y los antibioticos parenterales cuando fracasa el tratamiento ambulatorio o cuando hay inmunodepresion o manifestaciones de enfermedad sistemica. Tratamiento oral: Penicilina Sospecha de Staphylococcus aureus sensible a meticilina: amoxicilina/ clavulanato, cefalexina, dicloxacilina Erisipela ampollosa: trimetoprim-sulfametoxazol, clindamicina, doxiciclina o minociclina Tratamiento parenteral: vancomicina, nafcilina, clindamicina. Duración total 7 a 14 días

Impetigo El impetigo es una infeccion epidermica superficial que puede dividirse en cuadros ampollosos y no ampollosos. El impetigo ampolloso es causado por S. aureus, en tanto que el impetigo no ampolloso se debe a S. aureus y S. pyogenes.

Manifestaciones Clinicas Las manifestaciones clinicas del impetigo no ampolloso son un exantema eritematoso con vesiculas que se rompen y forman las costras de miel caracteristicas. El impetigo ampolloso se manifi esta por vesiculas que aumentan de tamano para formar ampollas con liquido amarillo claro.

Tratamiento El tratamiento topico con mupirocina es apropiado para la enfermedad simple no ampollosa. Se prescriben antibioticos orales para las lesiones mas extensas o bullo Tópico: mupirocina o ungüento de retapamulina sólo o con tratamiento oral Tratamiento oral: dicloxacilina, amoxicilina/clavulanato, cefalexina, MRSA sospechado: clindamicina o trimetoprim- sulfametoxazol Duración total 7 días.

Trastornos de la Mandibula Disfunción de la articulación temporomandibular Luxación de la mandíbula

Disfunción de la articulación temporomandibular La articulacion temporomandibular (TMJ, temporomandibular joint) combina una accion de bisagra con una de deslizamiento. Las alteraciones anatomicas o las enfermedades sistemicas pueden causar disfuncion de esta articulacion. Las manifestaciones clinicas comprenden dolor sobre los musculos de la masticacion o en la region de la articulacion temporomandibular y la amplitud de movimiento puede estar limitada. El diagnostico suele ser clinico. En los pacientes con traumatismo agudo son convenientes los estudios de imagen como la tomografia computarizada o la tomografia panoramica (Panorex). El tratamiento de los trastornos no traumaticos consiste en analgesicos, dieta blanda y referencia al especialista odontologico. Un cirujano oral-maxilofacial trata las fracturas.

Luxación de la mandíbula La mandibula puede luxarse en una posicion anterior, posterior, lateral o superior. La luxacion anterior es la mas frecuente. Los pacientes con una luxacion aguda de la mandibula presentan dolor, difi cultades para la deglucion y oclusion dental defectuosa. En las luxaciones anteriores, un antecedente de apertura extrema de la boca es caracteristico y hay dificultades para mover la mandibula. Otras luxaciones por lo general se deben a un traumatismo importante.

Los estudios de imagen con radiografias mandibulares, Panorex o CT se utilizan en todas las demas luxaciones. El tratamiento de las luxaciones anteriores sin fractura es la reduccion cerrada y esto se facilita con analgesia, relajantes musculares o sedacion para el procedimiento

La tecnica de reduccion de la mandibula luxada se suele efectuar con el paciente en posicion sedente. Se colocan los pulgares sobre los molares y se aplica presion hacia abajo y hacia atras. A los individuos con luxaciones abiertas o no reducibles, fracturas o lesion de nervios se les debe referir de manera urgente a un cirujano oral-maxilofacial. Despues de la reduccion, se advierte alpaciente que no debe abrir la boca mas de 2 cm durante dos semanas.

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