Carga ambiental de la enfermedad por exposición a químicos Lilian Corra

¿Cuántos químicos antropogénicos se pueden detectar en el ambiente? USA EPA- 1998 15.000 sustancias: con producción de 5 toneladas/año 2.800 sustancias: con alto volumen de producción anual (1.000 ton/año/HPV) dispersadas en aire, agua, alimentos, cultivos, escuelas, hogares, basureros solo el 50%: fueron probadas para conocer su toxicidad humana < 10%: fueron probadas para conocer su toxicidad sobre el desarrollo USA EPA 1998

¿Cuántos químicos antropogénicos se pueden detectar en el ambiente? Se ha detectado el uso de más de 140.000 químicos (Global Chemicals Outlook – UNEP) Más de 143.000 pre-registrados en el Registro Europeo REACH Menos del 10% probados para evaluar sus efectos sobre la salud Menos del 1 % probados para evaluar sus efectos sobre el desarrollo No son registrados los sub-productos y productos de su transformación. Se calcula que puede haber mas de 500.000 químicos que deben ser evaluados sobre sus efectos sobre la salud.

Crecimiento de la presencia de químicos en el ambiente desde la década de 1940 Baillie-Hamilton, P. J Alt Comp Med 2002 ; 8(2): 185-192.

3er Reporte Nacional sobre Exposición Humana a Químicos Ambientales El Centro de Control y Prevención de Enfermedades de E.U. (CDC USA) bio-monitorea 148 químicos en sangre y orina en 5.000 personas cada dos años. La gráfica muestra el incremento dramático que se constata desde el 2001 en la cantidad de químicos biomonitoreados.

Los niños nacen con más de 300 químicos de síntesis en su cuerpo Los miembros de nuestra sociedad moderna (adultos o niños) acarrean en su cuerpo cerca de 300 químicos que no estaban presentes en sus abuelos. (Children’s Health and Environment: A review of Evidence, Europena Environmental Agency and OMS EU, 2002) Desconocemos la toxicidad a largo plazo y a bajas dosis de la mayoría de los químicos.

El uso de químicos entraña beneficios y riesgos. Si contaminan el ambiente pueden exponer de manera peligrosa e indeseada a la población y poner en riesgo la salud. <<LEA LA DIAPOSITIVA>> Miles de químicos son usados en la vida diaria - traen innumerables beneficios, ayudan a proteger la salud humana, en la promoción de la higiene, la protección de los cultivos y en el control de las enfermedades transmitidas por vectores. Pero los químicos pueden también representar un riesgo para la salud humana y del ecosistema… Muchos se transforman en contaminantes no deseados y algunos son persistentes! La exposición a químicos en el micro y el macro ambiente de los niños puede causar daño funcional y orgánico, especialmente durante períodos de vulnerabilidad. La exposición aguda y crónica a bajas dosis de químicos presentes en el micro y macro ambiente especialmente durante períodos de vulnerabilidad del desarrollo puede causar daño de diferente índole a los órganos y sus funciones de por vida. 24/03/2017

Organización Mundial de la Salud (OMS) Riesgos para la salud humana de la contaminación 24/03/2017

atribuidos al ambiente OMS- 2003 Riesgos para la salud atribuidos al ambiente Riesgos ambientales en SAI, OMS 2003 24/03/2017

Estimación de la carga de morbilidad atribuible al ambiente OMS – 2006 Estimación de la carga de morbilidad atribuible al ambiente Pueden atribuirse a factores ambientales: El 24% de la carga de morbi-mortalidad mundial y El 23% de todos los fallecimientos El 36% de muertes de niños de 0 a 14 años Afectan casi un 50 % más a regiones en desarrollo Los factores de riesgo ambiental influyen en 85 de las 103 categorías de enfermedades principales, grupos de enfermedades y traumatismos que cubre el Informe Sobre Salud en el Mundo 2004. 24/03/2017

Lo que se sabe y se ignora sobre la carga de enfermedad debida a las sustancias químicas Referencia Knowns and unknowns on burden of disease due to chemicals: a systematic review Annette Prüss-Ustün, Pascal Haefligerd and Carolyn Vickers,  Department of Public Health and Environment, World Health Organization, Av. Appia 20, 1211 Geneva 27, Geneva, Switzerland. Roberto Bertollini Regional Office for Europe, World Health Organization, Scherfigsvej 8, DK-2100 Copenhagen Ø, Denmark. Environmental Health 2011, 10:9 doi:10.1186/1476-069X-10-9

OMS – 2011: Carga de enfermedad debido a exposición química Atribuye 4.9 millones de muertes (8.3% del total de muertes globales) a la exposición ambiental a químicos en comparación con 1.7 millones de muertes globales de niños menores de 5 años por enfermedades diarreicas Estima en 86 millones de Años de Vida Ajustados por la Discapacidad (DALYs) (5,7% del total) debida a la exposición ambiental a químicos 73 millones (DALYs) por enfermedades diarreicas 34 millones (DALYs) por malaria DALYs: Resume el impacto de la mortalidad y discapacidad asociada a enfermedades especificas, en distintas comunidades.

Medición de impactos por discapacidad y pérdida de calidad de vida DALYs (Disability Adjusted Life Years), AVADs (Años de Vida Ajustados por Discapacidad). Resume el impacto de la mortalidad y discapacidad asociada a enfermedades especificas, en distintas comunidades. QALYs (Quality Adjusted Life Years), AVACVs (Años de Vida Ajustados por Calidad de Vida). Resume el impacto sobre la calidad de vida experimentada al número de años vividos. DALYs y QALYs: son esenciales como medida de resultado en estudios de evaluación económica (análisis de costo-efectividad y costo-utilidad). Miden el impacto de acciones o intervenciones específicas para revertir la carga de la enfermedad (DALYs) y/o mejorar la calidad y esperanza de vida de pacientes (QALYs).

Resumen de los hallazgos Los químicos que caen en el contexto del estudio están ligados a 2.27 millones de muertes en 2004 (WHO/Prüss-Ustün et al, 2011) Si comparamos con los reportes de la OMS en 2004: 2.6 millones de muertes por enfermedades diarreicas 2.04 millones de muertes por SIDA (HIV/AIDS) 1.27 millones de muertes por accidentes de tránsito 14

Existe una correlación entre los cambios en el mapa epidemiológico de enfermedades y los cambios en el escenario ambiental.

La raíz ambiental de las enfermedades es causa “evitable” de daño Los efectos pueden ser “irreversibles” Los factores ambientales son “modificables” 24/03/2017

Plomo: ¿que implicaciones y costos tiene? 1 microg/dL Pb = reducción 0.25 del Coeficiente Intelectual (CI) Descenso del CI Menores ingresos Pérdida de ganancias eventuales 24/03/2017

Efecto de un cambio de 5 puntos en el CI promedio Distribución original del CI 6 millones de “retrasados metales” 6 millones de “dotados” Efecto de un cambio de 5 puntos en el CI promedio 9.4 millones de “retrasados metales” 2.4 millones de “dotados” 24/03/2017

Costo anual estimado de la intoxicación por plomo en los niños de Estados Unidos Carga de enfermedad por intoxicación por plomo: 20 veces mayor que la del asma 120 veces mayor que la de cáncer - Exposición al plomo: 43.4 mil millones US$ - Asma infanto-juvenil: 2.0 mil millones US$ - Cáncer infanto-juvenil: 0.3 mil millones US$ - Problemas de neuro-desarrollo: 9.2 mil millones US$ Ref: Landrigan. Environmental pollutants and disease in American children: estimates of morbidity, mortality, and costs for lead poisoning, asthma, cancer, and developmental disabilities. Environ Health Perspect, 2002, 110:721. Phil Landrigan and col. Mount Sinai Hospital, Children Environmental Health Center. NY - 2010

Reflexiones finales: El reconocimiento de las causas ambientales de enfermedad y su forma de acción orientan sobre que indicadores en salud debemos vigilar. La vigilancia epidemiológica indica a que factor ambiental dirigir la atención. Las áreas de Salud Pública deben integrar indicadores ambientales como herramientas para el desarrollo de políticas de prevención de enfermedades. Las áreas ambientales deben utilizar la información epidemiológica como indicadores de acción. 24/03/2017

Conferencia impartida en la CUARTA REUNIÓN DEL ENFOQUE ESTRATÉGICO PARA LA GESTIÓN INTERNACIONAL DE SUSTANCIAS QUÍMICAS (SAICM) PARA AMÉRICA LATINA Y EL CARIBE Ciudad de México, México, 19-22 de agosto de 2013