SINDROME DE SHOCK TOXICO Gisela Dibiagi Evangelina Ruiz

sst DEFINICIÓN Enfremedad febril aguda que se manifiesta con rash, compromiso multisistémico e inestabilidad hemodinámica. S. Aureus y S. pyogenes Fundamental el Dx precoz Toxinas circulantes

sst S. aureus Asociado o no a un foco clínico de infección. Sitios de infección relacionados: Neumonía Osteomielitis Bacteriemia Artritis séptica Endocarditis FR: Infección de herida Qx Infecciones cutáneas Quemaduras infectadas Ant. de infecciones resp.

sst S. pyogenes incidencia Sitios de infección relacionados: Fascitis necrotizante Mionecrosis Celulitis Neumonía Artritis séptica Meningitis FR: Infección por VVZ (1 mes) Corticoides AINES Alt. De inmunidad celular

sst S. Pyogenes y VVZ FR niños previamente sanos. 45% Fiebre > 39 ºC desp del 3er día Lesiones localizadas en piel (eritema, induración, calor) Disminución de enfermedades invasivas por EBHGA asociadas a la varicela  vacuna. Asociación con AINE??? probable infección invasiva por EBHGA (Fascitis necrotizante)

sst ETIOLOGIA Componentes bacterianos  superAg S. aureus: Multiplicación Linfocitos T S. aureus: ENTEROTOXINAS A, B, Cn, D, E, G, H, I, J, K, L, P EXFOLIATINAS A, C, G, H, J S. pyogenes.: EXOTOXINAS PIROGENAS A y C PROTEASA FACTOR MITOGENO SUPERAG ESTREPTOCOCCIOCO IL-1 TNF IL-2 INF IL-6 SHOCK Y DAÑO TISULAR

sst ETIOLOGIA IL-1 TNF IL-2 INF IL-6 FIEBRE ALTA VASODILATACION AUMENTO PERMEAB CAP PERDIDA DE VOL IV HIPOTA SECUNDARIA

sst CLINICA Variable Síntomas: Fiebre >39°C HipoTA severa Eritrodermia difusa  descamación manos-pies Asociadas a infecciones invasivas o sin foco identificable

sst S. Aureus S. pyogenes CLINICA Diarrea acuosa Vomitos Inyección conjuntival Faringitis Mialgias severas Infección de tej. Blandos con dolor severo S. Aureus < mortalidad S. pyogenes

Definición del SST estafilococcico Criterios de inclusión > (todos requeridos) Fiebre aguda 38.8 °C Hipotensión (ortostática o shock) Rash (macular eritrodermia, descam tardía) Criterios de inclusión < (por lo menos 3) Inflamación de memb mucosas Alt. GI (naúseas, vómitos, diarrea) Alt. Musculares (mialgias, aumento CPK) Alt. SNC (coma, obnubilación) Alt. Hepáticas (aumento de Bili y transaminasas) Alt. Renales (SO >5 leuco, aumento urea) Plaquetopenia (<100.000)

Definición del SST estreptococcico 1B y 2 (A y B) sin otra etiología Aislmaineto de streptococo del gpo A De un sitio normalmente estéril. De un sitio no estéril. Singos clínicos de gravedad Hipotensión 2 o más de los siguientes: Deterioro renal Coagulopatía Compromiso hepático SDRA Erupción macular gralizada Necrosis de tej blando CASO DEFINIDO: 1A y 2 (A y B) CASO PROBABLE: 1B y 2 (A y B) sin otra etiología

sst DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES Meningococcemia Sepsis por BGN Leptospirosis Sme Kawasaki Sme de la piel escaldada estafilocóccico Smes virales (Sarampión, Adenovirus, Enterovirus, Dengue) Reacciones de Hipersensibilidad

sst TRATAMIENTO UTI: Estabilización hemodinámica y manejo de FMO Drenaje o desbridamiento qx precoz del foco infeccioso ATB EV Gamaglobulina SST estreptococcico pueden beneficiarse 400 mg/kg/dosis

sst SST ESTREPTOCOCCICO: ATB Penicilina G EV 300.000 UI/kg/día c/6 hs. Clindamicina 30 mg/kg/día c/6 hs. Efecto inoculo Síntesis proteica Inmunomodulador

SST ESTAFILOCOCCICO: ATB Cefalosporina 1ª G (Cefalotina o Cefazolina 100 mg/kg/día c/6 hs) SAMR comunidad  Clindamicina o Vancomicina SAMR IH  Vancomicina 40 mg/kg/ día

sst PRONOSTICO Con tratamiento precoz y agresivo Mortalidad S. Pyogenes 30-40% S. Aureus 3%

Características S. Aureus S. pyogenes Pródromo Vómitos y diarrea Sme flulike Duración pródromo Horas Horas o días Severidad pródromo +++ + Infección local ++ Dolor - Rash Eritrodermia Escarlatiniforme Shock Predecible y tratable Impredecible FMO HMC Coagulopatía Gangrena Mortalidad 3% 30-40%

bibliografia Infectología Pediatrica. Hugo R. Paganini Infectología pediatrica 2011. Curso Nacional de actualización Exantemas infecciosos. EDUCASAP Síndrome de shock tóxico fatal por estreptococo beta hemolítico del grupo A posterior a varicela. Arch. argent. pediatr. v.104 n.3 Buenos Aires mayo/jun. 2006

Muchas gracias