Dacrioestenosis y Dacriocistitis Do Hun Kim

Aparato Lagrimal Glándula lagrimal Glándulas accesorias lagrimales Puntos lagrimales Canalículo lagrimal Saco lagrimal Ducto nasolagrimal

Glándulas Accesorias

Inervación Nervio lagrimal (trigémino) Nervio petroso (parasimpático) del núcleo superior salivar (facial) Nervios Simpáticos

Drenaje Previo parpadeo 70% por capilar inferior (previo parpadeo) Al juntarse los músculos orbiculares pre septales crean presión positiva Presión negativa por el saco lagrimal para succión Después del Parpadeo Vaciamiento con la gravedad

Película lagrimal Tres capas Mucosa Acuosa Lipida Células unicelulares “goblet” (glicoproteínas=mucina) Acuosa Glándula lagrimal y las de accesorio (H20 proteínas) Lipida Glándulas del meibomio

Funciones Mucosa (Cel. Caliciformes conjuntivales) Capa hidrofobica, cubre la cornea, distribución, atrapa moléculas extrañas Acuosa (Krause y Wolfring) Esparcimiento, control de agentes infecciosos, regulación osmótica, hidratación, oxigenación, antibacterial, renovación de superficie ocular, promueve la sanación Lipida (C. Meibomio) Cubre capa acuosa, barrera hidrofobica (prevenir derrame), deposito correcto de lagrimas (entre el ojo y su barrera lipídica), evaporación lenta, separar lípidos corporales, prevenir abundancia, sellamiento de parpados en sueño

Componentes de la lagrima Mucina Lisozomas Lactoferina Lipocalina Lacritina (regeneracion epitelial, secrecion) Inmunoglobulinas Glucosa Urea Sodio Potasio Factores de crecimiento

Otro tipo de lagrimas Reflexión Psicológicas/llanto Muy similares a las lagrimales normales Secreción aumentada para eliminar irritantes Vomito, luz, tos, estímulos picantes en la lengua, bostezo Trigémino Psicológicas/llanto Emocional Tienen mas hormonas (prolactina, ACTH, leucinas) Sistema límbico, hipotálamo, parasimpático por medio de acetilcolina Receptores nicotínicos y muscarinicos Facial

Dacrocistitis Proceso crónico de retención de lagrima y secreción de mucosa en saco lagrimal Causa distensión del saco y llega a la obstrucción Mujeres 4:1 (menopausia) Traumatismos orbitonasales Enfermedades de la mucosa nasal Mala Higiene

Etapa Aguda Enrojecimiento de la piel Aumento de volumen Dolor intenso Aspecto de absceso Tx: Antibióticos sistémicos (locales no penetran) Punción para drenar absceso

Crónico nos habla de obstrucción. Eliminar los datos agudos y proceder con tx qx Fistula por osteotomía de los huesos de la nariz Esto conecta el saco lagrimal con la mucosa nasal Permite el paso de lagrima (dacriocistorrinostomia)

Dacrioestenosis Obstrucción en la porción inferior del conducto nasolagrimal en desembocadura en el meato inferior En niños al nacimiento Conducto en niños tiene grandes cantidades de moco Deformidades Oseas

Epifora por regurgitación hacia el ojo Infecciones y llegar a hacer dacriocistitis Inflamación=cicatrización=mas obstrucción Frecuente con 90% de resolución espontanea En adultos habitual por epidermización de los puntos o hipertrofia de la mucosa. En adultos solo se ve la epifora

Cuadro clinico Lactante menor Lagrimeo espontaneo en uno o ambos ojos Presencia de secreción en grado variable Ojos brillosos En el principio secreción verde/amarillenta purulento=avanzado Dx: Historia Clínica y examen digital

Maniobra Digital Dedo índice Presionar saco lagrimal Sostenida y firme Hacia la nariz 15s Limpiar secreciones en el ojo cuidadosamente 3 veces al día

Tratamiento Conservador Eliminar secreciones, con presión digital para evitar infecciones y destruir membranas si existen Evitar usar antibióticos y medicamentos tópicos hasta infección/obstrucción persistente Ciprofloxacina Tópica, 1 gota diaria hasta cuatro en caso de aspecto mucopurulento

Tratamiento Si sigue después de 6 meses-sondeo de vías lagrimales Introduce sonda de Bowman por vía lagrimal que destruye las membranas (90% efectivo) Si sigue, dacriointubacion (tipo férula, evitar mas membranas) Adultos solo dilatación de puntos y conductillos con dacrointubacion.

Bibliografia Graue, Wiechers Enrique. Oftalmologia En La Practica De La Medicina General. México: McGraw-Hill, 2009. Print. Riordan-Eva P. (2011). Chapter 1. Anatomy & Embryology of the Eye. In P. Riordan-Eva, E.T. Cunningham, Jr. (Eds), Vaughan & Asbury's General Ophthalmology, 18e. Retrieved March 14, 2012 from http://www.accessmedicine.com/content.aspx?aID=55780501.