Universidad Católica de Honduras “ Nuestra Señora Reina de la Paz” ANALGESICOS Dr. Fabio Caballero Práctica Hospitalaria Alumna: Noren Karen Irías Álvarez Sábado 21- noviembre-2015

El alivio del dolor es deseable cuando la duración e intensidad de este altera la capacidad de la persona de funcionar de manera eficiente. En tales situaciones son útiles: porque alivian el dolor sin producir perdida del estado de conciencia Los Analgésicos

Existen dos clases principales de analgésicos Analgésicos Opiáceos (Narcóticos) Analgésicos No opiáceos (No Narcótico) Tienen una acción sobre los receptores que se encuentran distribuidos ampliamente al exterior del SNC, conductos gastrointestinales y urinario. Los cuales modifican el estado de animo Regulan el funcionamiento cardiovascular. El respiratorio y Endocrino Actúan inhibiendo las prostaglandinas. Difieren de los opioides de cuatro maneras No se relacionan ni qq ni estructuralmente con la morfina. No son eficaces contra el dolor intenso y agudo (visceral). Producen analgesia mediante un mecanismo de acción central SNC y periférico (sitio de lesión) No crean tolerancia ni dependencia física con el uso crónica,.

Debemos siempre evaluar el dolor Posteriormente elegir el tratamiento mas indicado: Dolor leve: no opioides Dolor moderado: Opioides

Analgésicos NO Opioides Son analgésicos suaves. Alivian el dolor leve a moderado sin alterar el estado de conciencia o el funcionamiento mental. Dolores relacionados con inflamación, dolores sordos como cefaleas, artralgia (D. articular) y mialgia (D. muscular). Además de reducir el dolor leve al proporcionar analgesia, también reducen la fiebre (antipiresis), así como la inflamación (antiinflamatorios) lo que se conoce como las tres “A”. Analgesia, Antipiresis, Antiinflamatorio.

clasificacion Inhibidores no selectivos de la cox: aspirina y ibuprofeno Inhibidores preferenciales de la cox2: meloxicam

Paracetamol o Acetaminofen Adulto Analgesico y antiperetico. En casos clínicos de dolor leve Vida media: 6-8 horas Dosis inicial: 500-1000mg/8h v.o Dosis máxima: 4000 mg/24h v.o Buena absorción oral Paracetamol niño. ( conocer el peso ). Cada 8/h Para un jarabe que indica 160 mg/5 ml . Suministre una dosis de: 5 ml Para un jarabe que indica 160 mg/1 cdita. : Suministre una dosis de: 1 cdita. Para comprimidos que indican 80 mg en la etiqueta: Suministre una dosis de: 2 comprimidos

Acido acetilsalicílico popularmente conocido como aspirina usado frecuentemente como analgésico,antiinflamatorio, antipirético y antiagregante plaquetario. Dosis: Niños antipirético: 10-20mg/kg/c/6h v.o antiinflamatorio: 75-90 mg/kg/c 6h v.o adultos: 500- 1000mg cada4- 6hs. V.o Actua sobre la cox y tromboxano2 INTERACCIONES con otros medicamentos Anticoagulantes: Se potencia el efecto. Corticosteroides: Riesgo de hemorragia gastrointestinal. Antirreumáticos, sulfonilureas, metotrexato: Se intensifica la ­acción y los efectos secundarios. Espironolactona, furosemida, fármacos antigota: Se reduce el efecto.

Suspender 1 semana previa a cirugías. Util para artritis reuma­­toide, osteoartritis, espondilitis anquilo­sante y fiebre reumática aguda. Contraindicado en hemofilia, historia de sangrado gastrointestinal o de úlcera péptica activa. Y en niños adolescentes con varicela o influenza. Administrar con las comidas. Suspender 1 semana previa a cirugías. Controlar transaminasas y concentración plasmática en dosis elevadas. No administrar con antiácidos. Concentración plasmática: antiinflamatoria 150-300 µg/ml; analgésica - antipirética: < 60 µg/ml.

Diclofenaco potasico Analgesico,(pertenece al grupo de los AINE ) antiinflamatorio no esteroideo. Presentacion: comprimido, inyectable, supositorio. No es aconsejable antes de los 15 años de edad, y en ancianos. Dosis: Adultos : 50-75mg c/8-12h v.o, i.m, i.v dolor posoperatorio I.V 75 mg/dia, en un periodo de 2 h las C.Plasmaticas promedio en plasma será de 1,9ug/ml Dosis niños: 0,5-2mg/kg/dia c/12h v.o, i.v, i.m. Gotas: 1 gota/ kg/dia c/8-12h v.o Gel: aplicar 3-4 veces al dia. I.M 75mg, la concentración plasmática es alrededor de 2,5ug/ml después de 20 min Contraindicado: caso de ulcera de estomago o duodeno, insuficiencia cardiaca grave, tercer trimestre del embarazo, asma, hipertensión arterial, tendencia al sangrado

Ibuprofeno (antiinflamatorio no esteroideo AINE) Tiene propiedades: analgésica, antiinflamatoria, antipirética. Dosis: Adultos: Analgésico y antipirético: 400-600 mg cada 4-8 horas v.o Niños: Analgesico, antipirético: 4-6mg/kg/dosis c 6-8 h v.o. Antiinflamatorio: 8-10mg/kg/dosis c 6-8h v.o. El uso de ibuprofeno se suele desaconsejar a los pacientes con insuficiencia renal o hepática grave y úlceras gástricas al ser más agresivo con el estómago que el paracetamol.

Ketorolaco Trometamina Analgésico, antiinflamatorio. Presentacion: Tabletas y…caja 3 ampolletas Para niños mayores de 3 años: V.I o VM 0.75mg/kg cada 6 horas. Adultos: 30mg c/6h v.o y i.m, 10 mg c/6h v.o Topico: aplicar 2 veces al dia Ampolletas: 30mg/1ml No exceder mas de dos días la administración parenteral. Indicaciones: Tratamiento del dolor postoperatorio agudo. No administrar a pacientes tratados con altas dosis de salicilato.

Ketoprofeno Analgesico, antiinflamatorio, antirreumático Cada capsula contiene 50mg Dosis adultos: 100-200mg C/12-24 H v.o o v.v Dosis niños: 2-4mg/kg/dia c12h v.o o v.m Contraindicaciones Px Anemia, asma, función cardiaca comprometida, hipertensión, ulcra hepática, disfunción renal. Precaucion: Mezcla con alcohol, uso con otros AINES, puede aumentar efectos secundarios gastrointestinales como nauseas

Naproxeno Analgesico Se emplea después de una cirugía, exodoncias o traumatismos. Presentaciones: comprimidos Adultos: 275-550mg c/8-12 h V.O Niños: Analgesico, antipirético: 10-20mg/kg/dia c/8-12h v.o. Antiinflamatorio: 20-30mg/kg/dia c/8-12h v.o.

Piroxican Dosis Niños: 0,2-0,6mg/kg DUD v.o- i.m Adultos: 20mg DUD v.o, i.m

Meloxicam Dosis niños: 0,25mg/kg/dia DUD v.o Dosis Adultos: 7,5-15mg DUD v.o-i.m

Analgésicos Opioides Son Analgésicos fuertes. Capaces de inhibir el dolor de cualquier origen. (De moderado a grave, ejemplo: dolor que se asocia a enfermedades terminales, dolor posquirúrgico, dolor postraumático, dolor relacionado a infarto al miocardio, cáncer, cabeza o cuello). Ocasionan efectos secundarios clásicos.: Sedación Depresión respiratoria Disforia (sensación de molestia). Euforia (Satisfaccion). Retención urinaria Estreñimiento

Los Opioides se expresan para la administración: Administración Oral Se utilizan para tratar el dolor agudo y cronico,. Parenteral Se usan con mayor frecuencia en cirugía y en recuperación posquirurgica

En función de su potencia, tomando como referencia a la morfina, los opioides se clasifican en: 1. Débiles: codeína, dextropropoxifeno 2. De potencia moderada: tramadol, dihidrocodeína. 3. Potentes: morfina, meperidina, buprenorfina, metadona, fentanilo, sufentanilo, alfentanilo. Riesgo en embarazo: C

Morfina (opiáceo) Analgesico Presentacion: Capsulas de 10mg, 30mg, 60mg, 100mg y solución inyectable 15mg/ml. Dosis: 5-20 mg, I.M, S.C Duracion del efecto: 3-7 h. Vida media: 3 h. Indicaciones: Dolor severo agudo, Dolor severo en pacientes terminales, Dolor por procedimientos quirúrgicos, Dolor asociado a infarto de miocardio.

Heroína (opioide) Droga semisintetica derivada de la morfina. Sin valor medico reconocido en Estados Unidos. Los efectos inmediatos son la eliminación del dolor, somnolencia y sensación de bienestar. El resultado es el síndrome de abstinencia. Duración efecto: 4-5h. Vida media: 30min Fatiga , nauseas, insomnio, deseo de la droga, cefalea, Irritabilidad,Oleadas de calor y frío, Mialgias, Sudoración, Inquietud.

Codeina Tratamiento: Dolor y tos ( analgésico) Presentacion: Comprimidos 30mg (codeisan). Jarabe 20mg/15ml. Dosis Adultos:15-60mg V.O, I.M, I.V c/4-6 h Dosis Niños: 1 año en adelante, 0.5mg/kg V.O, I.M c/4-6 h. Duracion del efecto es de 4-6h Vida media: 3-4 h No debe administrarse Via I.V a menos que tenga disponible un antagonista y un sistema para proporcionar respiración.

Buprenorfina (Opioides) Posee una actividad analgésica muy superior a la de la morfina (0,2 a 0,6 mg de buprenorfina I.M equivalen a 5 a 15 mg de morfina I.M.) Administración oral: Adultos: se administrará inicialmente un comprimido cada 8 horas, que podrá aumentarse, según la intensidad de dolor, a 1-2 comprimidos cada 6-8 horas. Los comprimidos se dejarán disolver debajo de la lengua. No deben ser masticados ni tragados. Administración parenteral: Adultos: se administrará por vía intramuscular o intravenosa una o dos ampollas de Buprenorfina de 0,3 mg segun la intensidad del dolor cada 6-8 horas. Después de su administración oral, el fármaco se absorbe lentamente, observándose las concentraciones plasmáticas pico a las dos horas. Por vía intravenosa, las concentraciones plasmáticas máximas se alcanzan a los 5 minutos.

Alfentanilo (Analgésico opioide sintético ) De corta duración ,(70 veces mas potente q la morfina). Vía parenteral Es común su uso como complemento analgésico en dosis crecientes en el mantenimiento de la anestesia con oxido nitroso y oxigeno en un procedimiento quirúrgico. Es controlado porque puede producir dependencia. No se recomienda su uso en pacientes menores de 12 años.

Alfentanilo Nombre comercial: Fenaxal, Limifen. Presentación: Ampollas 2ml, contenido 1mg (0.5mg/ml). Ampollas 10ml, contenido de 5mg (0.5mg/ml). Dosis: 8-75mg/kg I.V Duración: 60min Concentraciones plasmáticas: en una cirugía superficial entre 100- 200 ng/ml. La interaccion con eritromicina o reserpina: incrementa su toxicidad. Efectos secundarios: Temblores, nauseas, hipotensión, vomito, prurito, somnolencia, hipoxia.

Metadona Analgesico, Inhibidor de la abstinencia a opiáceos a dosis altas. Presentacion: Metasedin , V.O ó comprimidos Dosis Adultos: 5-15mg V:O c/4-6 h. En niños: 0.7mg/kg V.O c/4-6 h. Duracion del efecto: 8-48 h Vida media: 15-22 h Precacucion: Embarazo, Ancianos o pacientes debilitados, lesiones intracraneales, ataque asmático.

Intoxicación aguda con Opiaceos Ocurre por: Ingestion accidental (niños). Intento de suicidio Exposicion del feto durante el embarazo. ( los opioides atraviesan la barrera placentaria y afectan al feto). Apoyo respiratorio Se trata con antagonista NALOXONA Los antagonistas de los opioides son medicamentos que se adhieren a los receptores de los opioides y desplazan el analgésico. El desplazamiento revierte rápidamente la depresión respiratoria de peligro de muerte.

Precauciones y Contraindicaciones de los opioides Ancianos ( mayor de 65 años). Pacientes con Hipertension. NO debe de administrarse en pacientes con asma bronquial. Secreciones pulmonares densas. Trastornos convulsivos. Obstrucción biliar. Lesiones cefálicas. Porque es posible que los opioides empeoren el estado existente.

Interacciones con otros medicamentos Interacciones Farmaceuticas: Es la acción que un farmaco ejerce sobre otro fármaco, de modo que este experimente un cambio en sus efectos. Lo cual nos impide mezclar dos o mas fármacos en una misma solución, comprimido, por la incompatibilidad de tipo físicoquimico que existe en diferentes fármacos, lo cual nos da como resultado la inactivación al medicamento. Ejemplo: Meperidina + Pargilina (Hipertension) Meperidina + Fenelcina (Antidepresivo) Hipotensión o Hipertensión Meperidina + Tranilcipromina (Antidepresivo

Concentraciones Plasmáticas Estará determinada por cuatro factores: Absorción Distribución Metabolización Excreción La mayoría de los fármacos son eliminados por un proceso de primer orden. Esto significa que se elimina un porcentaje fijo de fármaco por unidad de tiempo. por ejemplo: Un 6% cada hora. La semivida de eliminación de un fármaco es el tiempo que tarda en disminuir la concentración plasmática a la mitad de su valor inicial.

Bibliografía Libro farmacología http://tratado.uninet.edu/c120202.html www.nlm.nih.gov/medlineplus/prescriptiondrugabuse.html.