Reutilización de Filtros Patricia Arellano Enfermera IAAS hlcm Octubre 2015

HEMODIALISIS 1958,Chile se realiza la primera HD en Hospital San Borja Arriarán Dializador desechable

Reutilización de filtros Objetivo: Preparar el dializador para ser usado, realizando el procedimiento en forma segura y eficiente. Porqué reusar? - COSTOS - Biocompatibilidad. - Disminución del síndrome primer uso.

CARACTERISTICAS

Modalidades de Reprocesamiento Manual Automática Menor Variabilidad Mas barata Dializador y Líneas Mayor variabilidad Test de Integridad de Membrana Mas cara Dializador

Reprocesamiento en el mundo

Generalidades del Proceso El circuito de Hemodiálisis es por definición de un solo uso. A través del circuito de Hemodiálisis se establece una circulación extracorporea,por lo tanto es un procedimiento altamente invasivo. El reuso es siempre en el mismo paciente.

Generalidades del Proceso El promedio de reuso en Chile es de 22,mediana de 23. (Poblete H.2011.Cuenta de HD Crónica)

Circulación Extracorpórea

Dializador 1960,R Stewart Primer dializador de fibra hueca. 1969,Reprocesamiento Manual. 1975,Reprocesamiento Automatizado.

Dializador

Estructura del Dializador

Membrana Ideal Alta permeabilidad agua y solutos Máxima Biocompatibilidad Bajo costo

Etapas del proceso de Desinfección

Lavado intracapilar Lavado inicial del circuito para eliminar la mayor cantidad de materia orgánica Primero el compartimiento sanguíneo y luego el compartimiento del dializado.

Limpieza

Valoración de la Funcionalidad del Dializador Evaluación Valoración de la Funcionalidad del Dializador Medición de volumen Residual. (mínimo 80%) Inspección visual para prevenir potenciales filtraciones Medición del volumen Residual

Desinfección

Desinfección

Empaque de los circuitos

Reuso Filtros y líneas de hemodiálisis deben ser rotulados con cinta o tinta indeleble , antes de su primer uso ,indicando nombre completo del paciente y fecha de uso inicial. Se debe llevar un cuaderno con el registro de los usos de los capilares y líneas ,siendo responsabilidad del técnico paramédico y supervisado por la enfermera. La temperatura en la sala de reuso no debe ser mayor a 20º C.

Eliminación del Desinfectante (antes de la sesión de HD) Por presión transmembrana en el monitor de HD. Por arrastre con suero fisiológico. Circuito cerrado.

Eliminación del Desinfectante (antes de la sesión de HD)

Indicadores de Calidad Indicadores De Proceso: Aplicación de pautas de supervisión Indicadores de resultados: Eventos adversos asociados al reprocesamiento: Monitorización del paciente Vigilancia Epidemiológica

¿Podemos mantener los criterios de calidad del dializador? Rendimiento Los depósitos de proteínas que no son eliminados durante el reprocesamiento, puede reducir la tasa de UF,y el aclaramiento de moléculas grandes, por la disminución de superficie efectiva. (Daugirdas,1996)

Calidad del Agua

Biocompatibilidad Capacidad que tiene un material en condiciones óptimas de no generar una respuesta negativa en el organismo. Los agentes germicidas utilizados en el Reprocesamiento pueden ocasionar procesos inflamatorios

Seguridad

Seguridad

Sala de Reprocesamiento Sala independiente Ventilación forzada Red de tuberías de PVC o acero inoxidable Debe existir un puesto de lavado por cada puesto de diálisis Aislamiento para dializadores de pacientes con serología positiva(Hep.C y VIH)

Sala de Reprocesamiento Pacientes con serología (+) Para VIH y Hep. C deben estar identificados y separados con acrílico (ultima llave del piletón)

Conclusiones El reprocesamiento del circuito de HD solo se justifica para costos. Los controles de calidad minimizan los riesgos de eventos adversos. La supervisión juega un rol importante en el éxito del proceso. Existe poca evidencia de EA asociados al reprocesamiento de dializadores.

Muchas gracias…..