EMERGENCIAS- URGENCIAS Qué es una Emergencia? Qué es una Urgencia? Que evaluar para saber si se trata de una emergencia ? Hay pérdida de conocimiento ? Puede ser un accidente cerebrovascular ?

puede haber  huesos rotos ? hay una herida profunda, por ejemplo una herida de arma blanca ? pueda haber un ataque al corazón? existe dificultad para respirar o atragantamiento ? hay quemaduras graves ? se observa una reacción alérgica grave ?

Pautas para manejo de emergencias PRIORIZAR atención inmediata Rápida evaluación y clasificación de pacientes según gravedad Sistema TRIAGE: anamnesis escasa o nula y examen de signos vitales

video TRIAGE técnico en emergencias sanitarias

TRIAGE Y SIGNOS/ SINTOMAS

1er meta: estabilizar al paciente, evitar mayores daños Diagnóstico sindrómico ( breve examen físico) Tratamiento empírico 2da meta: derivación correcta en tiempo y forma Estudios complementarios: Rx, Lab, ECG, Ecografia, TAC. Diagnóstico etiológico/ orgánico/ funcional Tratamiento específico/ etiológico

Estudios complementarios Elevada Especificidad diagnóstica Cuantitativos Realizables y con tiempo de respuesta adecuado a la necesidad Rx ante un niño c/ fractura del brazo TAC ante una señora c/ traumatismo de cráneo severo Glucemia y EAB ante un joven c/ uosible cetoacidosis diabética

Aspectos estructurales de un servicio de emergencias Fase pre-hospitalaria: vital, poco atendida , pocas veces organizada acorde a la demanda esperada Sistemas de atención de emergencias pre-hospitalaria: Ej. el SAME de la CABA Qué aspectos del SAME son esenciales para que sea de alta efectividad ? Porqué no disponemos de un sistema similar en toda la Argentina?

Servicios de Emergencia hospitalaria Cuándo deben estar disponibles? cómo debe ser el acceso para la población y las ambulancias? cómo es el flujo de demanda ? ( en general y en cada caso) Previsible ? De igual intensidad todos los días y en cualquier horario? Cuáles son las emergencias más frecuentes ? Contestemos las mismas preguntas c/ la demanda que recibe un lab de emergencias Es esencial conocer a fondo las características de la demanda que atendemos Cómo debe ser el equipo de salud del Serv de Emergencias? y el equipo de trabajo del lab de emergencias ?

qué cualidades que debe tener el lab de Emergencias ? 1er cualidad. TR intralab acorde a cada caso para una efectiva intervención terapéutica ( certera e inmediata): informes en tiempo y forma Ejemplos: EAB ante pac que ingresa con crisis asmática, durante una cirugía cardiovascular. Glucemia en anciano que llega en estado de coma Calcio iónico durante cirugía cardiovascular Hemograma en niño c/ leucemia aguda que ingresa con cuadro febril en el nadir de su quimioterapia

2da cualidad: informe correcto Confiable Oportuno Comprensible Completo Congruente c/ datos del paciente Confidencial

Un adecuado TR intralab asegura un adecuado TR total ? Qué otros tiempos se suman al TR intralab ? (pre y post lab) El médico pide un análisis Se recibe el pedido en el lab Se obtiene la M Se transporta la M al lab Se ingresa pedido y M al sistema de registro del lab Se traslada la M al area analítica Se procesa la M Se valida la medición Se validan todos los resultados Se confecciona el informe Se envía el informe El médico recibe el informe del lab.

El personal del lab debe involucrarse en acortar los TR pre y postlab.? NO, porque …….. SI, porque …….. Qué ventajas y desventajas tienen los sistemas POINT OF CARE ? Si el lab tiene “malos” TR intralab, qué está favoreciendo?

GESTION DE LOS TR para analisis de un lab de urgencias El TRT es el único tiempo que interesa al médico que pide el análisis El TRT de cada analito es un INDICADOR DE CALIDAD ASISTENCIAL Qué perjuicios se generan con TRT > a los que se requieren para una acción terapéutica efectiva ? en el paciente - en el sistema de salud Cómo se establece el TRT ideal para cada analito/situación?

GESTION DE LOS TR para analisis de un lab de urgencias Qué aspectos debemos investigar en el TR prelab? Qué aspectos debemos investigar en el TR intralab? Qué aspectos debemos investigar en el TR postlab? Para c/ u de éstos TR: Cuando medimos? Con qué parámetros medimos? Debemos tener en cuenta el personal involucrado en el TR ?

Cómo priorizamos el TR intralab para cada pedido / muestra que recibimos? Veamos cómo trabaja el lab de UCI del Hosp. Esc de Ctes