HEMOCOMPONENTES

La transfusión sanguínea es un procedimiento terapéutico basado en el aporte de los diferentes componentes sanguíneos (hematíes, plaquetas, granulocitos y plasma) obtenidos a partir de la donación altruista.

TRANSFUSIÓN DE GLÓBULOS ROJOS El objetivo es mejorar la capacidad de transporte de oxígeno. Tolerancia individual a la anemia El uso de CGR es inapropiado cuando la Hb es igual o mayor a 10g/dL a menos que hubiera alguna causa específica que lo justificara. Grado 1 A. El uso de CGR en pacientes con Hb entre 7-10 g/dL, podría ser apropiado cuando: hay signos, síntomas o evidencia objetiva de incapacidad asociada para satisfacer la demanda tisular de O2. Grado 1 B El uso de glóbulos rojos en pacientes asintomáticos es apropiado cuando la Hb es menor a 7g/dL. Grado de Recomendación 1 C

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS CAUSA DE LA TROMBOCITOPENIA CONTRAINDICACIONES: trombocitopenia inducida por heparina, síndrome urémico hemolítico, púrpura trombocitopénica trombótica. EVALUAR: Estado clínico del paciente Producción, destrucción o disfuncionalidad plaquetaria Recuento de plaquetas en el momento de la indicación Tratamientos farmacológicos concomitantes Estado de su hemostasia Respuesta previa a la transfusión de CP Procedimientos invasivos a realizar

CONCENTRADOS DE PLAQUETAS El grupo ABO de los CP debe ser respetado tanto como sea posible. La administración de plaquetas ABO no idénticas es aceptable. En particular cuando hay escasez o cuando el paciente requiere plaquetas HLA compatibles. Las plaquetas grupo O sólo podrán serán usadas para pacientes de grupos A, B y AB si se ha realizado la determinación del título de isohemaglutininas Refractariedad plaquetaria

PLAQUETAS CP de banco: obtenidos a partir de sangre total. Contiene aproximadamente 6x10 10 plaquetas. 1 unidad cada 10kg de peso. Plaquetas obtenidas por féresis: 1 U = 10-12 U de CP de banco 1 Unidad= 50 ó 70 ml 1 Unidad aumenta 10% recuento de plaquetas

INDICACIONES PROFILÁCTICAS Insuficiencia medular secundaria a aplasia medular, enfermedades hemato- oncológicas, quimioterapia, y trasplante de células progenitoras hematopoyéticas: 10 x 109/L. En pacientes con cierto tipo de tumores sólidos (SNC): 20×109/L. UMBRAL RECOMENDADO AÑO 2015: 50.000 PLAQUETAS, EXCEPTO EN NEUROCIRUGÍA

INDICACIONES TERAPÉUTICAS Insuficiencia medular: asociada a sangrado activo. Mayor a 50000/mm3. Destrucción de origen inmunológico: Si sangrado GI, SNC u ocular, independientemente del recuento. Consumo/secuestro: SI sangrado activo o riesgo de sangrado (procedimientos invasivos). Mantener niveles mayores o iguales a 50000/mm3 Disfunción plaquetaria: Si hay sangrado, independientemente del recuento.

REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA Es el incremento insatisfactorio del recuento de plaquetas luego de la transfusión.

MODIFICACIONES DE LOS COMPONENTES IRRADIADOS: Irradiación gama de los componentes celulares, la cual inactiva los linfocitos T. Enfermedad injerto versus huésped. LEUCORREDUCIDOS: disminución de los leucocitos a valores menores a 5 x 106 por unidad de GR o por una dosis terapéutica de plaquetas para un adulto. Disminuir la concentración de las células presentadoras de antígenos y linfocitos. Disminuir la incidencia de CMV y otros patógenos intraleucocitarios. LAVADOS

PLASMA FRESCO CONGELADO Reemplazo de un único factor de coagulación para el cual no existan productos fraccionados. Déficit de factor V y factor XI. Deficiencia de múltiples factores de coagulación asociados a hemorragia severa. CID: NO PFC de manera profiláctica. En pacientes críticos se recomienda el uso de 30 mL/Kg en reemplazo de las dosis convencionales (10 -15 mL/Kg).

PLASMA FRESCO CONGELADO El uso de PFC no está indicado en las siguientes situaciones: Reemplazo de volumen Como líquido de sustitución en Recambio Plasmático Terapéutico (excepto PTT o Goodpasture) Alteración de los estudios de la coagulación sin evidencia de sangrado Aporte de proteínas plasmáticas. Aporte de inmunoglobulinas.

CRIOPRECIPITADOS

TRANSFUSIÓN MASIVA Reemplazo de una volemia en un período de 24 horas o el reemplazo del 50% de la volemia en el plazo de tres horas. CGR: La corrección del déficit de volumen debe hacerse a través de la administración de coloides o cristaloides. La transfusión de CGR debe indicarse cuando se estima una pérdida de la volemia que supere el 30%. PFC: reemplazar la deficiencia de múltiples factores de la coagulación por hemodilución. Situaciones de riesgo significativo de alteración de la hemostasia (shock hemorrágico, hipotermia, acidosis, coagulopatía o insuficiencia hepática). CP: pacientes con sangrado activo debería mantenerse un recuento de plaquetas de 50000. Si la injuria incluye al politraumatismo o al TEC sugieren mantener un recuento por encima de 75000.

ADMINISTRACIÓN DE LA TRANSFUSIÓN SOLICITUD MUESTRA PRETRANSFUSIONAL CONSENTIMIENTO INFORMADO CONTROL DEL PACIENTE DURANTE EL PASAJE DE LA MISMA NUNCA: Ringer Lactato y soluciones de coloides que contengan calcio Dextrosa 5% o soluciones hipotónicas de Na. ÚNICAS soluciones compatibles: Cl Na 0.9% . Albúmina 4-5%. Plasma ABO compatible

REACCIONES ADVERSAS

REACCIONES ADVERSAS

BIBLIOGRAFÍA Guías de la sangre para el uso apropiado de la sangre y sus componentes. Asociación Argentina de Hemoterapia e Inmunohematología. Año 2007. Hemoderivados. Desde el laboratorio a la clínica. An Pediatr Contin. 2009;7(1):24-8 Recommendations for the transfusion of plasma and platelets. Blood Transfus 2009; 7: 132-150