Grupos de pacientes especiales Módulo 5
Introducción En todo el mundo, la mayoría de la gente bajo tratamiento de substitución son hombres de entre años de edad Aún si no forman un grupo homogéneo Además, hay grupos con necesidades específicas Y entornos específicos
Mujeres Con frecuencia las mujeres con dependencia severa no menstrúan. Es importante que entiendan que esto no necesariamente significa que no ovulan.
Mujeres embarazadas El TS mejora el resultado con respecto al embarazo, al nacimiento del niño y a su desarrollo –Mejor salud general de las mujeres –Mejor (acceso a) cuidado prenatal Cambios fisiológicos (metabolismo acelerado) en el tercer trimestre requieren una mayor dosificación No deberá incentivarse la desintoxicación Incentivar el amamantar (cuando es VIH- negativa) Se recomienda el cuidado psicosocial
Los padres con niños pequeños Las necesidades de los niños son preponderantes Deberá incluirse el cuidado de los niños en el plan de tratamiento Manejo del caso
La gente joven No se recomienda el TS por debajo de los 16 años, porque no satisfacen los criterios generales de: Dependencia de largo plazo Significativa tolerancia Nivel de uso problemático Es más indicada la buprenorfina A veces se necesita el consentimiento de los padres
La gente con VIH/AIDS El TS puede: Reducir los comportamientos de riesgo que podrían dañar aún más el inmunosistema Reducir el estrés Mejorar la salud en general La retención dentro del tratamiento puede permitir un diagnóstico temprano y tratamiento de VIH La unión con cuidado por parte de especialista Interacción de medicaciones
La gente con hepatitis Vacunación contra la hepatitis B para todos los pacientes sin anticuerpos Hepatitis C prevalente y severa Podrá necesitarse revisar la dosis de la droga substituta (función hepática) Remisión especializada Educación para la salud con respecto al comportamiento de riesgo
Le gente con problemas de salud mental 30% de los pacientes tienen problemas de salud mental, incluyendo ansiedad y depresión 25% de riesgo de autodaño y suicidio 10% de problemas mentales severos que requieren la colaboración de especialistas de salud mental Note: demencia relacionada con la edad o con el VIH
Usuarios de drogas múltiples Evaluar el uso de todas las substancias Abrir la relación y la discusión Reducción del riesgo: Aumentar la dosis y posiblemente otra medicación Frecuencia de recolección Consumo supervisado Objetivos realistas del tratamiento Suspensión?
Grupos de minorías étnicas Barreras al tratamiento, educación y prevención: Falta de sensibilidad cultural Desconfianza de la confidencialidad Problemas de comunicación - lenguaje Falta de consciencia de los servicios estigma falta de tener por objetivo a los usuarios de drogas de las minorías étnicas
La gente en la cárcel El tratamiento debería estar disponible para comenzar y/ o continuar, a fin de Mejorar la salud Reducir el comportamiento de riesgo Reducir la recaída al ser liberado Necesidad de continuar después, una vez de regreso en la comunidad
La gente en el hospital Reconocer la dependencia Evaluación Unión con el tratamiento contra la droga Continuar el tratamiento (sin desintoxicación)
La gente que viaja Continuidad del cuidado Hacer que la gente piense acerca de la remisión Carta estándar Comunicación entre quienes prescriben Quién es responsable, el médico común o aquel que se hace cargo? Colaboración entre ciudades y países
La gente con dolor crónico Un estado complejo, difícil de tratar Puede persistir siguiendo al prolongado daño a tejidos o nervios Se usan los opiáceos y las medicaciones basadas en opioides como la morfina y la metadona para aliviar a los pacientes con dolor crónico Los principios guía: –Conservar el tratamiento con metadona –Usar narcóticos de acción corta administrados a dosis más altas –Las veces que sea necesario, preferentemente con un programa fijado –Medicación analgésica complementaria, salvo que se tengan que evitar los antagonistas del opiáceo.
El paciente que envejece Los pacientes bajo tratamiento de mantenimiento envejecen Deberían tenerse en cuenta las enfermedades geriátricas como ser los problemas cardíacos y pulmonares y otros signos de envejecimiento (menopausia)
Metabolizdores rápidos Algún paciente demuestra tiempos de vida media más largos o más cortos Requieren dosificaciones muy inferiores o muy superiores La mayoría puede ser tratada basándose en factores clínicos Podrá ser útil el verificar los niveles en sangre Varias drogas o condiciones pueden alterar el metabolismo de la droga substituta
Conclusiones Los diferentes pacientes tienen necesidades diferentes Evaluación de necesidades Focalizarse en ellas Unión con servicios de especialistas