JORNADA DE EPOC Y ENFERMEDADES INTERCURRENTES

Dr. CÉSAR DI GIANO ESPECIALISTA EN NEUMONOLOGÍA MASTER EN ADICCIONES Univ. El SALVADOR PRESIDENTE DE LA UNIÓN ANTITABÁQUICA ARGENTINA -UATA

Caso clínico de diciembre de 2014 Paciente masculino de 50 años de edad Ocupación: Marketing /Locución Estado Civil: Casado. Motivo de consulta: Tabaquismo

Antecedentes Personales Edad de inicio : a los 14 años, llegando a consumir 30 cigarrillos diarios a los 20 años A los 50 años se le diagnostica tres lesiones en cuerdas vocales y enfisema pulmonar

Antecedentes Personales El paciente tiene períodos de reclusión y aislamiento. Más allá de su personalidad combativa y desafiante. TOC? En diciembre de 2014, luego de la extracción quirúrgica de papiloma Velloso de cuerdas vocales, concurre para realizar tratamiento de cesación que sólo sostuvo durante un mes, manteniéndose sin fumar hasta marzo de 2015 Fageström de 8 puntos

ADVISED PROCEDURES a)Motivate the patient to tobacco ceasin b) A wake illness consciousness OBJETIVOS A TRATAR a)Motivar al paciente a la cesación tabáquica b)Despertar conciencia de la enfermedad adictiva

-Medical aduice -Family pressure -working reasons -Indicación médica -Por presión Familiar -Por el Trabajo

Model treatment: Individual or groupal Once a week meeting/encounter Twice a week meeting/encounter Modelo del tratamiento: -individual o grupal -1 ó 2 encuentros semanales

Estadíos de cambio de Prochaska Pre Contemplativo: no considera y no contempla la posibilidad de dejar de fumar. Contemplativo: reconocen tener un problema adictivo pero se muestran ambivalentes. Preparación: el paciente se prepara para dejar de fumar (en 30 días). Acción: Inicia un tratamiento. Mantenimiento: Desarrolla estrategias para mantenerse sin fumar. Recaída: Se considera como parte del proceso terapéutico.

Etapas del Cambio Modelo de Etapas del Cambio de Prochaska Preparación Acción Mantenimiento Recaída Precontemplación Contemplación

BUPROPION ( mg a day/6 months treatment) Mon adrenergic and dopaminergic of low incidence of adverse effects (dual inhibitor of the recapture of dopamine and noradrenaline) MODAFINILE ( mg a day/6 months treatment Produces a gradual discharge of dopamine producing good sleep unlike cocaine and amfetamines of rapid discharge) TIANEPTINE (25-37,5mg a day/6 months treatment) Serotoninergic modulator with low incidence of adverse effects. Simulates the recapture of serotonine(5ht). New antidepressive drugs BUPROPION ( mg/d) comp de 150m,g Noradrenérgico y dopominérgico de baja incidencia de efectos adversos inhibidor dual de la recaptación de Dopamina y Noradrenalina MODAFINILO ( mg/d) comp de 200mg Produce una descarga gradual de Dopamina conciliando con el buen dormir, a diferencia de la cocaína y anfetamina es de liberación rápida TIANEPTINA(25-37,5mg/d) comp de 12,5mg Moduladores serotoninérgicos con baja incidencia de efectos adversos. Estimula la recaptura de serotonina(SHT)-nuevo antidepresivo

NICOTINA chicles spray comprimidos parches

Tratamiento de Sustitución de Nicotina Si se fuma > 20 cigarrillos/d í a: Iniciar con Parches de 30 cm2 (52,5) durante 3-6 semanas Continuar con Parches 20 cm2 (35)durante 2-4 semanas Reducir a Parches de 10 cm2 (17,5) durante 2-4 semanas. La duraci ó n del tratamiento y el ajuste de dosis es dependiente de la respuesta individual.

Tratamiento de Sustitución de Nicotina Chicles: de 2 mg para fumadores < de 20 cigarros/día. de 4 mg para Fumadores >de 20 cigarros/día chicles/día, máx. 15, durante 3 meses Reducir gradualmente y suprimir cuando el consumo/día sea 1-2 chicles

Tratamiento de Sustitución de Nicotina Comprimidos de 2 mg para los que fuman el primer cigarrillo después de los 30 minutos de levantarse No más de 12 al día Comprimidos de 4 mg para los que fuman el primer cigarrillo antes de los 30 minutos de levantarse No más de 24 al día

Tratamiento de Sustitución de Nicotina Spray Nasal Indicación en el rescate, como acompañante de otras drogas

Tratamiento No Nicotínico Bupropión inhibidor de la recaptación de la Dopamina presentación comprimidos de 150mg dos tomas diarias Indicación en pacientes con tendencia a la depresión, apatías o aislamiento

Vanericlina 0,5 ó 1 mg Agonista de los receptores Nicotínicos. Tratamiento No Nicotínico

Comenzar con Vareniclina de 05.mg Continuar con Vareniclina de 1 mg Contraindicado en pacientes Depresivos o con ideación suicida

Tratamiento combinados Nicotínico y No Nicotínico Bupropión + Parches

Drogas de acompañamiento With or without clonazepan (Con o sin Clonazepan)

Beneficios al dejar de fumar Dentro de los 30 minutos se normaliza la presión arterial y la frecuencia cardiaca. A las 10 hs hay mejor oxigenación pulmonar. A las 24 hs disminuye el riesgo de muerte súbita. A las 48 hs se recupera el gusto y olfato. A las 72 hs tiende a normalizarse la función respiratoria.

Beneficios al dejar de fumar Después del mes: aumenta la capacidad física Después de los 6 meses: disminuye la sintomatología respiratoria y el riesgo a infecciones Después del año: disminuye el riesgo a trombosis o embolias cerebrales y se reduce a la mitad el riesgo a infarto

Beneficios al dejar de fumar A LOS 5 AÑOS el riesgo de padecer infarto es igual que los no fumadores A LOS 5 AÑOS se reduce a la mitad el riesgo de padecer cáncer de pulmón

MUCHAS GRACIAS Fuente UATA