Dr. Pedro Zangroniz www.hemodinamiahpc.com.ar Cateterismo Cardíaco Generalidades Carrera de Especialización Diagnóstico por imágenes Hospital Provincial del Centenario Facultad de Ciencias Médicas – U.N.R. Dr. Pedro Zangroniz www.hemodinamiahpc.com.ar

Historia del Cateterismo Cardíaco UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza? Cuidados precateterismo Vías de abordaje Cateterismo propiamente dicho Hemostasia Complicaciones Cuidados postcateterismo UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza ? Cuidados precateterismo Cuales son las vías de abordaje ? Para que sirve ? Tiene contraindicaciones ? Tiene complicaciones ? Cuales son las indicaciones ? UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Definición Procedimiento combinado, angiográfico y hemodinámico, que se realiza con fines diagnósticos y/o terapéuticos. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Procedimiento hemodinámico Determinación de presiones Determinación de flujos Cálculo de resistencias Cálculo de áreas Cálculo de cortocircuitos UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Procedimiento hemodinámico Determinación de presiones UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Procedimiento hemodinámico Determinación de presiones UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Procedimiento hemodinámico Determinación de presiones  Máximo  Medio  Pico a Pico UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Procedimiento hemodinámico Determinación de presiones Estenosis Valvular Aórtica Gradiente transvalvular aortico pico - pico < a 30 mmHg estenosis leve 30–50 mmHg estenosis moderada > a 50 mmHg estenosis severa UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Definición Procedimiento combinado, angiográfico y hemodinámico, que se realiza con fines diagnósticos y/o terapéuticos. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Procedimiento angiográfico Coronariografía: es la visualización radiográfica de los vasos coronarios luego de la inyección de medio de contraste radiopaco. Ventriculografía: es la visualización radiográfica del ventrículo (habitualmente el izquierdo) luego de la inyección de medio de contraste radiopaco. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

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VENTRICULOGRAFIA en OAD 30° DIASTOLE SISTOLE UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza? Cuidados precateterismo Vías de abordaje Cateterismo propiamente dicho Hemostasia Complicaciones Cuidados postcateterismo UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Cateterismo Cardíaco ¿Dónde se realiza? UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Cateterismo Cardíaco ¿Dónde se realiza? UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Cateterismo Cardíaco ¿Dónde se realiza? UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Cateterismo Cardíaco ¿Dónde se realiza? Las imágenes radiográficas son registradas en forma permanente para un análisis ulterior: Cine de 35 mm. Registro digitalizado (CD) UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza? Cuidados precateterismo Vías de abordaje Cateterismo propiamente dicho Hemostasia Complicaciones Cuidados postcateterismo UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Evaluar la indicación del procedimiento. 2.Analizar la presencia de contraindicaciones (absolutas y relativas). 3.Revisar y explicar el procedimiento al paciente (C.I.). 4.Dar las indicaciones pre cateterismo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Evaluar la indicación del procedimiento. 2. Analizar la presencia de contraindicaciones (absolutas y relativas). 3. Revisar y explicar el procedimiento al paciente. 4. Dar las indicaciones pre cateterismo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Indicaciones de la Coronariografía Evaluación de cardiopatías congénitas Evaluación de valvulopatías Evaluación de miocardiopatías Evaluación de cardiopatía isquémica La decisión de realizarlo debe basarse en el análisis minucioso de los riesgos y beneficios. Siempre se deben agotar los métodos de estudio incruentos previamente (ej: PEG, cámara gama, etc.) UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Evaluar la indicación del procedimiento. 2.Analizar la presencia de contraindicaciones (absolutas y relativas). 3.Revisar y explicar el procedimiento al paciente. (C.I.) 4.Dar las indicaciones pre cateterismo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Contraindicaciones En la actualidad prácticamente no existen contraindicaciones absolutas para realizar un CC más allá de la negativa del paciente y la falta de un acceso vascular. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Contraindicaciones relativas Reacción al medio de contraste IRA o IRC Sangrado activo Coagulopatía severa Anemia severa Fiebre de origen desconocido Infección activa no tratada Endocarditis ACV agudo HTA severa no controlada EAP o ICC no controlada Riesgo Beneficio Scanlon PJ, Faxon DP – ACC/AHA Guidelines for Coronary angiography. J Am Coll Cardiol 1999; 33: 1756-824. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Evaluar la indicación del procedimiento. 2.Analizar la presencia de contraindicaciones (absolutas y relativas). 3.Revisar y explicar el procedimiento al paciente (C.I.). 4.Dar las indicaciones pre cateterismo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Evaluar la indicación del procedimiento. 2.Analizar la presencia de contraindicaciones (absolutas y relativas). 3.Revisar y explicar el procedimiento al paciente (C.I.). 4.Dar las indicaciones pre cateterismo. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Indicaciones precateterismo Ayuno de 6 horas excepto la medicación habitual de la mañana. Rasurado con máquina inguinal bilateral (femoral) o uni-antebraquial (radial). Colocar una vía en brazo izquierdo (salvo radial izq) con solución fisiológica de mantenimiento. Hacer orinar al paciente antes de concurrir al laboratorio de HIA. Medicación: ATB, analgésicos, sedantes, antialérgicos, corticoides, etc. según cada servicio. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Indicaciones especiales Pacientes diabéticos Pacientes anticoagulados Pacientes con daño renal previo Pacientes con alergia al contraste UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cuidados pre cateterismo Pacientes diabéticos Si usan hipoglucemiantes orales suspender la dosis del desayuno. Si usan Insulina dar la ½ de la dosis o nada el día del procedimiento + HP con Dextrosa 5%. Es ideal realizar los procedimientos temprano a primera hora de la mañana. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Cuidados pre cateterismo Indicaciones especiales Pacientes anticoagulados Si usan heparina NF por bomba suspender 2 horas previas Si usan heparina BPM suspender 12 horas antes. Si toman anticoagulantes orales suspender 3 días antes. La decisión de dar o no heparina esos 3 días se evalúa en conjunto con el Servicio de Hematología. No es indispensable No hace falta con acceso radial UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Cuidados pre cateterismo Indicaciones especiales Pacientes con daño renal Si tienen IRC previa o uremia y creatinina (s/t si asociado a DBT) lo ideal es internar al paciente 12 a 24 horas previas para hidratarlo. Se usan soluciones cristaloides IV (solución fisiológico) a dosis de 1 ml kg/h. Bicarbonato 1/6 M 3 ml/kg/h 1 hora previa 1 ml/kg/h 6h post Manitol, furosemida, dopamina N-Acetil cisteína 600 – 1200 mg c/12 hs día previo y del estudio Contraste ↓ osm (600 mOsm) no iónico UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Cuidados pre cateterismo Indicaciones especiales Pacientes con alergia al contraste Tratamiento profiláctico Prednisona 40 mg c/ 12 hs 48 hs previas c/ 8 hs 24 hs previas Difenhidramina 50 mg c/8 hs 24 hs previas Hidrocortisona 200 mg ev Difenhidramina 50 mg ev Ranitidina 150 mg ev Se usan preferentemente contrastes ↓ osm no iónicos La mañana delestudio UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza? Cuidados precateterismo Vías de abordaje Cateterismo propiamente dicho Hemostasia Complicaciones Cuidados postcateterismo UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Técnica y Vías de abordaje Por disección Técnica Por punción UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Técnica por disección UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Técnica por punción UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Técnica y Vías de abordaje Femoral Vías de abordaje Humeral Radial UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Técnica y Vías de abordaje Femoral Vías de abordaje Humeral Radial UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Femoral UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Radial UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Radial Beneficios Hemostasia sencilla Pacientes anticoagulados por vía oral Baja incidencia de complicaciones vasculares Compresión no dolorosa Reposo en cama corto o ninguno Hospitalización más corta (ATC ambulatoria?) Reducción de costos UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Radial Complicaciones Mayores † 2.4 2.3 Hematoma mayor % 1.9 1.2 % †Muerte-IAM-ACV P: NS Grinfeld L, Berrocal D y cols. JACC. Vol. 27. 2 (Supplement A) 1996 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Radial Mayor confort en estudio del INCC el 80% de los pacientes tenían > confort por esta técnica Estudio de Louvard (CARAFE) Cathet Cardiov Int 2001; 52 (2) 181 mejor confort en radiales UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Dificultades Anatómicas Abordaje Radial Dificultades Anatómicas Acodamiento radial severo en su nacimiento

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Radial Dificultades Anatómicas Acodamiento severo subclavio-aórtico UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Radial Evaluación Paciente – Test Allen Evalúa suficiencia arco palmar comprimir ambas arterias (con mano elevada) abrir y cerrar la mano 3 veces y luego soltar la cubital + si recupera color rosado  10 seg  3 intentos (apert cc) UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Abordaje Radial No indicado Test de Allen negativo o lento Raynaud Shunt A-V para diálisis No aconsejable IR prediálisis Problemas vasculares conocidos aorto-subclavios Cuando más de un abordaje es necesario (Swan-Ganz, M.P., IABP) Cuando se utilizan dispositivos de alto perfil UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

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Técnica: Catéteres Judkins SET DE CATETERES PARA CORONARIOGRAFIA Y VENTRICULOGRAFIA Pigtail o cola de chancho Cateter Derecho Cateter Izquierdo UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Técnica: Otros catéteres Catéter Amplatz Derecho Catéter Amplatz Izquierdo Catéter Multipropósito UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Técnica: Otros Catéteres Mamario Sones UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Técnica: Catéteres Diámetro interno se especifica como el diámetro real, en milésimas de pulgadas. Diámetro externo se expresa en french (F) que se obtiene multiplicando por 3 el diámetro real en mm. A la inversa, la medida real de cualquier catéter en milímetros puede calcularse dividiendo su medida en F por 3. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Técnica Cateterismo Selectivo ART.CORONARIA DERECHA ART CORONARIA IZQUIERDA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Técnica Cateterismo Selectivo NO SELECTIVA SELECTIVA UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza? Cuidados precateterismo Vías de abordaje Cateterismo propiamente dicho Hemostasia Complicaciones Cuidados postcateterismo UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Hemostasia 15 minutos de compresión + Vendaje HEMODINAMIA CENTENARIO UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Hemostasia UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza? Cuidados precateterismo Vías de abordaje Cateterismo propiamente dicho Hemostasia Complicaciones Cuidados postcateterismo UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Controles post cateterismo Control del sitio de punción. Control estricto de pulsos / lleno capilar y eventual complicación. Reponer la medicación habitual a la brevedad. No esfuerzos importantes en miembro punzado por 1 semana Femoral No flexionar MI. Reposo absoluto por 6 hs y relativo hasta la mañana siguiente Radial Sobreelevar MS, no flexionar la muñeca UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Cateterismo Cardíaco Generalidades Que es? Donde se realiza? Cuidados precateterismo Cuales son las vías de abordaje? Cateterismo propiamente dicha Hemostasia Complicaciones UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Complicaciones Muerte Infarto de miocardio Arritmias graves Síndrome de bajo volumen minuto Edema agudo de pulmón Accidente cerebrovascular Perforación cardíaca o coronaria Complicaciones relacionadas al abordaje arterial Complicaciones relacionadas a los materiales Infecciones Reacciones de hipersensibilidad (menores o mayores) Pujadas G. La arteriografía coronaria - edición 1977. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Complicaciones Incidencia: 1.7 %

UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO Complicaciones n=59792 Noto TJ et al. Cardiac Catheterization 1990: SCA&I. Cathet Cardiovasc Diagn 1991; 24: 75-83. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Complicaciones de la Coronariografía n = 2000 Muerte 0.1 % Infarto 0.1 % Eventos neurológicos Transitorios 0.1 % Permanentes 0 % Cirugía de urgencia 0 % Perforación cardíaca 0 % Arritmias graves 0.3 % Problemas vasculares locales 0 % Reacciones vasovagales 1.8 % Alergia Reacciones leves 3 % Reacciones graves 0.05 % HOSPITAL CENTENARIO 1999-2003 UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

Predictores multivariados de complicaciones Laskey W, Boyle J, Johnson LW. Cathet Cardiovasc Diagn 1993; 30: 185-90. UNIVERSIDAD NACIONAL DE ROSARIO HEMODINAMIA CENTENARIO

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