ESTADO EPILÉPTICO EN PEDIATRÍA Dra. Violeta Medina Crespo Instituto Nacional de Pediatría

ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO Clark & Prout Trastorno de la actividad neuronal más grave que potencialmente lleva a la exhaustación celular y al coma Am J Insanity 1904,60:465-699

ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO ILAE Cualquier crisis epiléptica que tenga una duración de 30 mins o más, el paciente no recupere el estado de alerta. Epilepsia 1969 10(suppl 1):S2-S13

ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO Gastaut Crisis epiléptica con duración suficientemente larga o recurrente que produce una condición invariable y perpetuante. WHO Geneve 1973 Adv Neurol 1983

ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO DeLorenzo Urgencia neurológica que requiere tratamiento oportuno para prevenir daño neurológico y posible muerte Epilepsia 1992, 33 (suppl 4):S15-S25

ESTADO EPILÉPTICO CONCEPTO Gpo Estudio SE en Norteamérica Crisis convulsiva con duración de 10 mins o más de actividad epiléptica contínua J Am Med Assoc 1993, 270:854-859

ESTADO EPILÉPTICO CONVULSIVO NO CONVULSIVO

ESTADO EPILPETICO EPIDEMIOLOGÍA Global:102,000 – 152,000 (1995) INCIDENCIA por año en EEUU Global:102,000 – 152,000 (1995) Niños: 45,000 – 65,000 (1990) > incidencia en menores de 4 años. J Clin Neurophys 1995,12:316-325 Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13

ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGÍA Mortalidad global: 32% en EEUU (1995) Mortalidad niños: 12.8% México (1990) Neurology 1990,40(sppl 2):S9-S13 Bol Hosp Inf Mex 1990,47:567-75

ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGIA Treiman (1996) EEUU 1a. manifestación de epilepsia 33% Pacientes con epilepsia conocida 33% Complicación de encefalopatía 33% Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp

ESTADO EPILÉPTICO EPIDEMIOLOGIA Gross-Tsur (1993) NIÑOS EEUU 13% Epilepsia → Estado epiléptico (2años) 14 – 40% anormalidad neurológica pre-existente. Epilepsia 1993,34(suppl 1):S12-S20

ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA DeLorenzo n=171 niños EU Complicaciones de encefalopatías agudas y severas por daño estructural cerebral grave 50% infecciones sistémicas 30% malformaciones congénitas 20% anoxia, trauma, NS ↓antiepilépticos,... Epilepsia 1992, 33 (suppl 4)S15-S25

ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA Garduño n=70 niños MEX 60% Alt. Agudas 40% Alt. Crónicas *Neuroinfección *Antiepiléptico irregular *Encef. Hipox Isq. * Edo. hiperosmolar IR *Hemorragia IC *Encefalopatía HTA *TCE *12% desconocida Bol Hosp Inf Mex 1990;47:567-75

ESTADO EPILÉPTICO ETIOLOGIA Gross & Shinnar (1970-1990) Conclusiones de 7 series pediátricas: Etiología directamente relacionada al grupo de edad que se estudie: <5 años enfermedad sistémica febril y en adolescentes TCE. 39% idiopática Epilepsia 1993, 34 (suppl 1):S12-S20

ESTADO EPILÉPTICO CLASIFICACIÓN ILAE 1981 I. GENERALIZADO II. PARCIAL III. UNILATERAL IV. NO CLASIFICABLE Pellock JM & Myer (eds) 1993, Boston Neurol Emergen in infancy & chilhood

ESTADO EPILÉPTICO I. GENERALIZADO CONVULSIVO NO CONVULSIVO -Tónico - Estado de Ausencia - Clónico - Mioclónico Pellock (1993)

ESTADO EPILÉPTICO II. PARCIAL SIMPLE Motor Sensorial Disfásico Epilepsia parcial contínua PARCIAL COMPLEJO

ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO El más frecuente (70%) Mayor morbi-mortalidad Variantes clínicas: Tónico, clónico, Tónico clónico, mioclónico Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp

ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO CLASIFICACIÓN Treiman (1996) Secuancia progresiva clínica – EEG: I. EVIDENTE II. SUTIL III. ELÉCTRICO Ballière’s Clin Neurol 1996, 821-39 pp

ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG I. EVIDENTE Manifestaciones clínicas: tónicos, tónico clónico o mioclónico. EEG: descargas se correlacionan con las manifestaciones clínicas.

GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG II. SUTIL Manifestaciones motoras ↓por agotamiento neuronal, se asocia coma. EEG: descargas monomórficas rítmicas contínuas.

ESTADO EPILÉPTICO GENERALIZADO CONVULSIVO Secuencia clínica -EEG III. ELÉCTRICO Ausencia de movimiento. EEG: descargas periódicas con depresión del voltaje del ritmo de base. Generalmente mal pronóstico función / vida

ESTADO EPILÉPTICO DIAGNÓSTICO Manifestaciones clínicas Electroencefalograma Investigar las causas que lo provocaron: Crónico, Agudo o Recurrente ¿epilepsia? ¿enfermedad sistémica? ¿lesión neurológica previa o lesión reciente?

ESTADO EPILÉPTICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS A) PRIMERA FASE (Urgente) *Niveles séricos: glucosa, urea, creatinina, gasometría, biometría hemática,electrol., antiepilépticos. *Exámen general de orina *Punción lumbar

ESTADO EPILÉPTICO ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS B) SEGUNDA FASE (Paciente ya estable) *Sérico; pruebas función hepática, renal *Perfil toxicológico, metabólico (amonio, aminoácidos, ácidos orgánicos), *EEG, TAC, IRM Gpo. Estudio SE JAMA 1993;270:854-859

ESTADO EPILÉPTICO TRATAMIENTO Sala Urgencias: ABC Corregir hidratación, electrolitos, ácidobase Loracepam / diacepam:endovenoso o rectal Fenitoína / fenobarbital: valorar intubación Acido valpróico Barbitúricos, anestésicos

ESTADO EPILÉPTICO REFRACTARIO Midazolam Diacepam Acido valpróico Propofol Tiopental Usama Pediatr Clin North Am 2001;48:1-9

ESTADO EPILÉPTICO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL * Alt. Graves que provocan coma que semajan fase III ELECTRICO: metabólicas, tóxicas, electrolíticas. * Episodios psicóticos * Pseudocrisis E Wyllie Treatment of Epilepsy 2000