Ecografia en procedimientos invasivos RESIDENCIA DE EMERGENTOLOGIA HOSPITAL CENTRAL DEL INSTITUTO DE PREVISION SOCIAL Ecografia en procedimientos invasivos Dra Gabriela diaz Tutor dr jose rotela Setiembre 2015

El uso de la ecografía se ha generalizado y durante los últimos años, dichos estudios no se realizan solamente por imagenólogos, diferentes especialidades médicas hacen uso de la ecografía en su práctica diaria: ginecoobstetricia, cardiología, oftalmología, urología, nefrología y otras. Es innegable la necesidad de la ecografía para la evaluación, diagnóstico y tratamiento de pacientes críticos en los servicios de urgencia y medicina intensiva, realizados por los propios médicos de atención en esos servicios (intensivistas, emergentólogos), ya que no siempre se encuentra la presencia inmediata de un ecografista. Se ha considerado que sin experiencia previa, los médicos que atienden a pacientes críticos requieren un período de entrenamiento en ecografía de unas ocho horas para la adecuada valoración de los pacientes y la realización de procedimientos invasivos guiados por ecografía.

Procedimientos invasivos en Medicina Intensiva y Emergencias guiados por ecografía •Accesos vasculares. •Paracentesis. •Pericardiocentesis. •Pleurotomía mínima, punción pleural. •Punción vesical suprapúbica. •Traqueostomía.

Contraindicaciones •No existen contraindicaciones para realizar los procedimientos invasivos guiados por ecografía.

Medios y equipos necesarios •Bandas de goma o cintas estériles para fijar la envoltura al transductor. •Carro o mesa de reanimación. •Envoltura estéril para el transductor (de adecuada conducción acústica). •Equipo de ecografía. •Gel ecoconductor estéril. •Guantes estériles. •Instrumental y medios para realizar el procedimiento específico. •Monitor de funciones fisiológicas. •Instrumental, medios y equipos específicos para realizar el procedimiento.

Consideraciones generales •Disponer de un área estéril para colocar el transductor mientras no se está utilizando el mismo. •Se debe localizar previamente mediante ecografía la estructura que será objeto del procedimiento invasivo a realizar para identificar sus relaciones anatómicas, tamaño, posición, distancia hasta la superficie de la piel. •Aplicar gel ecoconductor sobre la superficie del transductor. •Colocar el transductor en la envoltura estéril apropiada. •Fijar la envoltura al transductor mediante bandas de goma o cintas estériles. •Aplicar el gel ecoconductor estéril sobre la piel. •Proceder a la realización del procedimiento.

Accesos vasculares •Colocar al paciente en dependencia del vaso a canalizar. •Preparación de la piel del sitio de la punción, infiltración anestésica y sedación si fuera necesario. •Preparar el equipo de ecografía. •Posicionar el transductor de forma tal que se detalle en el monitor el vaso que se va a canalizar •Observar su permeabilidad y las relaciones anatómicas. •Proceder a la introducción de la cánula en la piel y tejido celular subcutáneo, dirigir la punta de la cánula hacia el vaso observando el monitor del ecógrafo. •Mover adecuadamente la cánula, trocar y el transductor para favorecer la visualización. •Al penetrar la cánula en la luz vascular se obtiene flujo de sangre.

Fig. 9. 1( izquierda). Ecografía de la arteria radial Fig. 9.1( izquierda). Ecografía de la arteria radial. El recuadro superior muestra la imagen ecográfica de la arteria. Fig. 9.2 (derecha). Ecografía del cuello que muestra las relaciones anatómicas de los vasos (VYI: vena yugular interna; AC: arteria carótida común).

Canalización arterial •Realizar ecografía torácica para evaluar posibles complicaciones (se disminuye el uso de estudios radiográficos. Paracentesis •Colocar al paciente en decúbito supino. •Preparación del paciente, del equipo y del transductor de la forma descrita. •Colocar el transductor en la mejor posición para identificar las características del líquido ascítico, la distancia entre la piel y la cavidad peritoneal. •Se realiza la punción abdominal visualizando el trayecto de la aguja o trocar en dirección a la cavidad peritoneal •La movilización del transductor permite una adecuada visualización.

Paracentesis guiada por ecografía

Pericardiocentesis •Paciente en decúbito supino. •Preparación del paciente, del equipo y del transductor de la forma descrita. •Posicionar el transductor en el plano que mejor visualice el derrame pericárdico •Cuantificar el derrame pericárdico (ligero, severo y moderado). •Puncionar la piel y dirigir el trocar hacia el pericardio visualizando su trayectoria en el monitor del ecógrafo. •La aspiración de líquido y la visualización del trocar en el saco pericárdico verifica la posición adecuada.

Fig. 9. 4. (izquierda) Derrame pericárdico Fig. 9.4. (izquierda) Derrame pericárdico. (VD: ventrículo derecho; VI: ventrículo izquierdo; AD: aurícula derecha; AI: aurícula izquierda; S: septum). Fig. 9.5. (derecha) Derrame pleural tabicado

Toracocentesis •Colocar el paciente de acuerdo a las particularidades de su estado. •Preparación del paciente, del equipo y del transductor de la forma descrita. •Posicionar el transductor en el plano que mejor visualice el derrame pleural

Punción vesical suprapúbica •Paciente en decúbito supino. •Preparación del paciente, del equipo y del transductor de la forma descrita. •Posicionar el transductor en el plano que visualice la distensión vesical •Puncionar la piel y dirigir el trocar hacia la vejiga Punción vesical suprapúbica, visualizando su trayectoria en el monitor. Aspirar orina mediante la jeringuilla.

Traqueotomía •Preparación del paciente, de los medios necesarios y del transductor de la forma anteriormente descrita. •Posicionar el transductor para lograr una imagen de las estructuras del cuello. •Identificar las relaciones anatómicas de la tráquea •Medir la distancia entre la piel y la luz de la tráquea

Complicaciones •La ecografía en sí no produce complicaciones.