Modelo de Costo-efectividad para Cholestagel en la población mexicana 31 de Enero 2008

HIPERCOLESTEROLEMIA HIPERLIPIDEMIA Trastorno en la síntesis, transporte, captura celular o degradación de las lipoproteínas del plasma

Adaptado de Dietschy JM Am J Clin Nutr 1997;65:1581S-1589S. Colesterol sintetizado Esteroles fecales Órganos extrahepáticos Colesterol de la dieta y biliar HígadoIntestino Colesterol Acetil-CoA HMG-CoA reductasa LDLVLDL HDL EQUILIBRIO DEL COLESTEROL

CLASIFICACION Se clasifican en dos grupos: PRIMARIAS SECUNDARIAS Las de tipo primario son las que tiene mayor relación con la formación de aterogénesis

CLASIFICACIÓN Rev Mex Patol Clin, Vol 47, Num 4 p 207

EPIDEMIOLOGÍA POBLACIÓN URBANA DE MÉXICO Niveles de colesterol > 160 mg/dL en adultos de años Rojas, Rosalía, Aguilar-Salinas, Carlos A, Gómez-Pérez Francisco J, Valles Victoria- Applicability of the National Cholesterol Education Program III (NCEP-III) Guidelines for treatment of dyslipidemia in a non-Caucasian population:A Mexican Nation –Wide Survey. Revista de Investigación Clinica/vol 57, Num 1/Enero-Febrero, 2005, pp Adolescentes de edad promedio de 13 años con incremento 10% en los niveles de colesterol 30% más frecuencia de colesterol limítrofe alto 40% más de hipercolesterolemia en los últimos 10 años Juárez- Muñoz Irina, Anaya FMS, Mejía AJM, Games EJ, Sciandra RM et al. Niveles séricos de colesterol y lipoproteínas y frecuencia de hipercolesterolemia en un grupo de adolescentes de la Ciudad de México. Bol Med Hosp. Infant Mex, Vol 63, mayo-junio 2006

PREVALENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA EN MÉXICO HCL 43.3% (IC 95%), en personas con edad de 35 a 54 años > niveles de colesterol con < nivel de estudios > niveles de colesterol con sobrepeso y obesidad (IMC , IMC 30 o más) Lara Agustín, Rosas Martín, Pastelín Gustavo, Aguilar Carlos, Attie Fause. Hipercolesterolemia e hipertensión arterial en México. Consolidación urbana actual con obesidad, diabetes y tabaquismo. ENCUESTA NACIONAL DE SALUD. Arch Cardiol Mex. Vol 74, Num 3, Jul-Sep 2004;pp millones de mexicanos padecen de niveles elevados de colesterol Fuente: Secretaria de Salud 2007

PREVALENCIA DE HIPERCOLESTEROLEMIA EN MÉXICO La prevalencia de la hipercolesterolemia en México es de 43.3%, que equivale a 21.6 millones de mexicanos El 75% de la población con niveles de colesterol elevado es menor a 54 años, lo que equivale a 16.2 millones de personas. INEGI Estimación ajustada a la distribución Poblacional Nacional

EPIDEMIOLOGÍA DE LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MÉXICO * FUENTE: La salud en México, 2006/2012 Visión FUNSALUD

EPIDEMIOLOGÍA DE LA ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES EN MÉXICO Fuente: Secretaria de Salud 2001

Tratamiento autorizado por la Norma Oficial Mexicana NOM 037 SSA para la Prevención, Control y Tratamiento de las Dislipidemias en México Acido Nicotínico Colestipol y Colestiramina Inhibidores de la reductasa HMG-CoA (estatinas) Probucol Fibratos TRATAMIENTO

TABLA COMPARATIVA DE EFECTIVIDAD EN LA REDUCCIÓN DE LOS NIVELES DE COLESTEROL Kenneth L, RPh, John Tornow MD, Andrea J. Ries, PharmaD. Forecasting Patient Outcomes in the Management of Hyperlipidemia. Arch Intern Med, vol 159, mar pp

COSTO DE 30 DÍAS DE TRATAMIENTO PARA CONTROL DE HIPERCOLESTEROLEMIA FármacoDosis inicial/ máxima por día Costo en dólaresReducción de niveles de colesterol (%) Atorvastatina10 – 80 mg72.00 / Fluvastatina20-80 mg56.40 / Pravastatina40 – 80 mg / Rosuvastatina10-40 mg81.90 / Colestiramina8grPaquetes 8 gr , Colesevelam3.75 g Ezetimibe10 mg Treatment Guidelines from The Medical Letter Mar;3(31):15

Mexican inputs for the Cost- effectiveness model for Cholestagel

BASELINE CHARACTERISTICS Parameter HF en MéxicoSource Mean age43.4Robles et al, 2006 Proportion of men (%)13.33Robles et al, 2003 Mean SBP144.1Rosas et al, 2005 Proportion of diabetes (%)10Robles et al, 2003 Proportion of smokers (%)13.3Villalobos et al, 2007 Mean total cholesterol level (mg/dl)360Robles et al, 2006 Mean LDL-C level (mg/dl)287Robles et al, 2006 Mean HDL-C level (mg/dl)47.8Robles et al, 2006

TRANSITION PROBABILITIES MORTALITY PER 100,000 FROM NON-CARDIOVASCULAR CAUSES Age MaleFemale ,980.01, ,915.82, ,271.93, ,211.95,300.9 México en cifras, proyecciones CONAPO

MORTALITY PER 100,000 FOLLOWING A STROKE Age First yearFollowing years 50 12,3821, ,2582, ,5753, ,7944, ,2387, ,93811, ,74314, ,93520, ,84728, ,81341, ,34060,224 Zethraeus et al

Drug cost per day Dlls Cholestagel 5.00 Ezetimibe* 1.09 *Source: Portal de transparencia: IMSS compró bienes terapéuticos. Disponible en: Tomando un tipo de cambio al 05/12/07 de $ pesos por dólar, reportado por el BANXICO. Event 1 st year after an event prior (SD) 2 nd and following years after an event (SD) Cost of non-fatal MI$7, Cost of fatal MI$10, Cost of stroke$14, Cost of revascularization procedure $4, * Source: Reynales-Shigematsu L, Juárez Márquez S, Valdés salgado R. Costos de atención médica atribuibles al tabaquismo en el IMSS, Morelos. Salud pública de méxico, vol.47, no.6, noviembre-diciembre de Costos actualizados con base en la inflación (Rama70) Dic 2001-Oct 2007, publicada por BANXICO. ** Rangel GR, Martínez H. Avances recientes en el diagnóstico y el manejo de la enfermedad cerebro-vascular isquémica aguda. Gac Med Mex 1997; Vol. 133 (5): Costo actualizado con base en la inflación (Rama 70) Dic 1997-Oct 2007, publicada por BANXICO. En cuanto al costo por la enfermedad cerebro vascular a partir del segundo año, no aplica, debido a que el costo que se está cargando en el primer año, ya integra desde el momento de la detección y hasta la alta o fallecimiento del paciente. ***Source: Circular del IMSS con fecha 16 de Agosto de 2005, la cual reporta “…los importes de los servicios médicos para el año 2005, mismos que aplicarán para la determinación de créditos fiscales derivados de Capitales Constitutivos, Inscripciones Improcedentes y Atención a No Derechohabientes…” Costos actualizados con base en la inflación (Rama 70) Ago Oct 2007 publicada por BANXICO. Número de días de hospitalización: Siordia ZA, Anaya GJ, Siordia ZR. Revascularización coronaria con esternotomía media sin uso de circulación extracorpórea. Rev. Mex Cardiol 2001; 12 (3): Tomando un tipo de cambio al 05/12/07 de $ pesos por dólar, reportado por el BANXICO.

Event 1 st year after an event prior (SD) 2 nd and following years after an event (SD) Cost of non-fatal MI$ Cost of fatal MI-- Cost of stroke$ Cost of revascularization procedure $ Source: Empleo y desempleo/promedio diario del salario base de cotización al IMSS por región; IMSS. El costo por incapacidad se obtuvo con base en los días de hospitalización promedio en el proceso de revascularización, y en el Art.58 de la Ley del seguro social. Tomando un tipo de cambio al 05/12/07 de $ pesos por dólar, reportado por BANXICO. Indirect cost associated with events. All costs are in Dlls