¿Dónde se discapacitan los Adultos Mayores(AM)? Dra: Sylvia Leitón A. Tutor: Dr Fernando Morales

Envejecimiento Óptimo ↓Enfermedad -Discapacidad ↑Func-Cognitiva-Física ↑Estilo de vida saludables Envejecimiento Óptimo

Bruce S. McEwen / Eliot Stellar 1993 “Carga alostática (CA)” Desgaste fisiológico acumulado ,en el intento de adaptarse a las demandas( injurias) organismo implementa estrategias frente a situaciones (estresores) para adaptarse cambio. McEwen BS, Stellar E. Stress and the individual. Mechanisms leading to disease. Arch Intern Med 1993;153(19):2093-2101 Bruce S. McEwen / Eliot Stellar 1993

carga alostatica

Se asocia con factores de riesgo de morbilidad(ELSA) MacArthur: Estudio de Envejecimiento Exitoso /CA basal predijo declive funcional- cognitivo/ 7 años seguimiento Nivel CA predijo fragilidad AM > CA > riesgo mortalidad/ periodo 7 años.

Stress oxidativo y radical libres Trastornos conducta -depresivos SNC ↓en la densidad de cél gliales, atrofia de la arborización dendrítica Stress oxidativo y radical libres ↑del sistema HHA –excitatorio Glutámico Altera la remodelación dendrítica /↓ neurogénesis alteraciones en la plasticidad giro dentado-hipocampo-amigdala -hipotálamo y corteza Prefrontal Trastornos conducta -depresivos Mecanismo neuroendocrinos de respuesta al estrés y la carga alostática Alejandro F. De Nicola/CIENCIA E INVESTIGACIÓN - TOMO 65 Nº 1 - 2015

Environmental Health Perspectives, volumen 119, número 10, octubre 2011, páginas A430-A435.

Mecanismo neuroendocrinos de respuesta al estrés y la cA Alejandro F Mecanismo neuroendocrinos de respuesta al estrés y la cA Alejandro F. De Nicola/CIENCIA E INVESTIGACIÓN - TOMO 65 Nº 1 - 2015

2031, el 25% población en Canadá ≥65 años el 42% AM experimentan discapacidades Las principales causas de muerte-discapacidad son ECV, Cáncer, AVC. Participation needs of older adults having disabilities and receiving home care: met needs mainly concern daily activities, while unmet needs mostly involve social activities/Pier-Luc Turcotte/BMC Geriatrics (2015) 15:95

CA, autopercepción de salud, velocidad caminar La edad avanzada, baja escolaridad , el tabaquismo activo, menos actividad física > CA Allostatic Load and Health in the Older Population of England: Crossed-Lagged Analysis/Psychosomatic Medicine 76:490Y496 (2014) SANNA READ, PHD, AND EMILY GRUNDY, PHD n = 6132 Inglaterra

Discapacidad asocia con CA ↑ CA puede ser un predictor temprano útil de problemas posteriores funcionalidad Mayor condición socioeconómica- promoción de la salud - >apoyo social. ↓CA Allostatic Load and Health in the Older Population of England: Crossed-Lagged Analysis/Psychosomatic Medicine 76:490Y496 (2014) SANNA READ, PHD, AND EMILY GRUNDY, PHD

Marcadores Seeman & CoL HDL/ relación de colesterol total triglicéridos la hemoglobina glicosilada Fibrinógeno PCR Relación cintura-cadera PAS -PAD Función Pulmonar la tasa de flujo espiratorio máximo Marcadores Seeman & CoL

Atenc domiciliar Quebec Canadá n:8434 8% AV eran satisfechas ocio, gimnasio, vida de la comunidad ,movilidad relaciones interpersonales Recibir apoyo emocional Participation needs of older adults having disabilities and receiving home care: met needs mainly concern daily activities, while unmet needs mostly involve social activitiesPier-Luc Turcotte BMC Geriatrics (01-08-2015) Atenc domiciliar Quebec Canadá n:8434

640 AM- España/prevalencia caídas fue del 25,0% Comorbilidad, síntomas depresivos ,los problemas de audición-visión Polifarmacia-desnutrición, una peor calidad de vida, la discapacidad básica -síntomas depresivos problemas de sueño unidos a los fármacos utilizados para su tratamiento, el miedo a caer asociados de forma independiente a la presencia de caídas en el último año./ asocian con peores resultados en discapacidad > riesgo de institucionalización 640 AM- España/prevalencia caídas fue del 25,0% hombres del 21,7% /mujeres, del 27,1% Prevalencia y factores asociados a caídas en adultos mayores que viven en la comunidad Ana Lavedán Santamaría/ Atención Primaria. Elsevier España. 2015;47(6):367---375

Frágil Muerte6,8% Hospitalización 14,5% Pre frágil Muerte4% Hospitalización 11% Robusto Muerte 2,1% Hospitalizacion7,9% 4.774 AM México(ENASEM). Fragilidad y su asociación con mortalidad, hospitalizaciones y dependencia funcional en mexicanos de 60 años más Enrique Díaz de León Gonzalez/ Med Clin (Barc). 2012;138(11):468–474

Asociación entre al menos 1Dep ABVD- frágil Asociación frágil-prefragil con mortalidad Asociación entre al menos 1Dep ABVD- frágil Asociación entre frágil -caídas Fragilidad y su asociación con mortalidad, hospitalizaciones y dependencia funcional en mexicanos de 60 años o mas Enrique Díaz de León Gonza lez/ Med Clin (Barc). 2012;138(11):468–474 4.774 AM México(ENASEM).

RISC Hospitalización 70% /CSF Institucionalizacion76% Incidencia hospitalización 17,7% Mortalidad global 5,6% RISC Hospitalización 70% /CSF Institucionalizacion76% PTE riesgo 4x institucionalizado 2xhospitalizado/3x mortalidad 1año The Risk Instrument for Screening in the Community (RISC): a new instrument for predicting risk of adverse outcomes incommunity dwelling older adults/BMC Geriatrics (2015) 15:92Rónán O’Caoimh AM comunidad Irlanda n:803

DC ↑riesgo todos resultados adversos Debilidad/DC/Func HTA(39)OA(36%)EAC(19%) Edad no se asocio riesgo hospitalización 54% Fragilidad Screening for markers of frailty and perceived risk of adverse outcomes using the Risk Instrument for Screening in the Community (RISC) Rónán O’Caoimh/BMC Geriatrics 2014, 14:104 DC ↑riesgo todos resultados adversos

28%Institucionalizado Nueva Zelanda >riesgo hospitalización DC+DABV >Suceptibilidad Enferm Agudas-Lesiòn AM≥85años Tx in situ (residencia) recuperación más rápida Institucionalizados >riesgo hospitalización Aged Residential Care Health Utilisation Study (ARCHUS): a randomised controlled trial to reduce acute hospitalisations from residential aged care/Susan J FosterMC Geriatrics 2012, 12.54

(ASH)Nueva Zelanda-14 meses-n:1700 Complicaciones potencialmente evitable mediante atención Prim temprana. Síncope-ICC-Caídas-Estreñimiento-ITU-IVR-UPP Hospitalización aguda puede ↑riesgo discapacidad -muerte Aged Residential Care Health Utilisation Study (ARCHUS): a randomised controlled trial to reduce acute hospitalisations from residential aged care/Susan J FosterMC Geriatrics 2012, 12.54 (ASH)Nueva Zelanda-14 meses-n:1700

DC asocia>discapacidad -muerte 71,4%hospitalizados por lo menos 1vez DC asocia>discapacidad -muerte ↑ 2,4veces DC Deterioro memoria episódica( ↑3,3veces)ejecutiva↑1,7veces +severa enf/hospitac +largas >edad asocia descenso cognitivo después hospitalización Cognitive decline after hospitalization in a community population of older person/sR.S. Wilson Neurology2012;78:950–956 1870 AM-12años-Comunidad Chicago

FRADEA Comunidad(n:781) 43.7% ↑Comorbilidad 14.6% Fragilidad 15.2% Discapacidad 21.4% 43.7% FRADEA Comunidad(n:781)

FRADEA Institucionalizado(n:212) ↑Comorbilidad 25% Fragilidad 23% Discapacidad 82.5% 69.5% FRADEA Institucionalizado(n:212)

Donde se discapacita PAM?.

AM Institucionalizados y con hospitalizaciones aguda presentan mayor riesgo de discapacidad Mayor Carga Alostática ,mayor riesgo de discapacidad. No hay consenso como medir CA . Fragilidad y discapacidad son dos entidades diferentes ,que ambas contribuyen al Deterioro de la calidad de vida AM. El RISC, test fácil aplicación y con alto predicción de resultados adversos. Conclusiones

Los expertos coincidieron en que la fragilidad y la discapacidad son entidades distintas un acuerdo sobre las relaciones entre la fragilidady las comorbilidades no se estableció 80% de los estados en materia de prevención y tratamiento de la fragilidad fueron aceptados la importancia de una mayor defi nición amplia de la fragilidad que debe incluir la evaluación de rendimiento físico, incluyendo la velocidad de la marcha y la movilidad, el estado nutricional, la salud mental, y la cognición. los caminos propuestos de diagnóstico y procedimientos necesarios para lograr una defi nición operacional no se acordaron, una necesidad de una combinación de múltiples biomarcadores. Searching for an Operational Defi nition of Frailty: A Delphi Method Based Consensus Statement. The Frailty Operative Defi nition-Consensus Conference ProjectLeocadio Rodríguez-Mañas JGerontol A Biol Sci Med Sci2013