Dr.Hugo A. Gómez Fernández Cirujano General & Cirujano de Trauma Trauma Torácico Dr.Hugo A. Gómez Fernández Cirujano General & Cirujano de Trauma Posgrado de Emergentología - IPS Diciembre- 2011

Ojala Nunca lleguemos a recibir esto

Tórax: Mortalidad global por trauma del 10 - 25% < 10% del trauma cerrado y 15-30% del trauma penetrante TORACOTOMIA Síntomas comunes: hipoxia, acidosis, hipercarbia, polipnea, dif. respiratoria Causa de muerte: Shock hipovolémico con exanguinación.

Evaluación del Tx. de Tórax A Via aérea & protección de la columna cervical B Respiración & Ventilación C Circulación y control de la hemorragia Evaluar necesidad de Toracotomia de emergencia!! D Deterioro y evaluación neurológica E Exposición y entorno

Evaluación Secundaria Inspección Palpación Percusión Auscultación

Auxiliares de la Evaluación Rx. de Tórax PA y Lat. FAST - Ecopleura TAC simple o contrastada RMN Angiografía Fibro-laringoscopia/ Broncoscopia Esofagoscopia/ Esofagograma

Lesiones mas frecuentes

Condiciones críticas para la vida que exigen Diagnóstico precoz & Tratamiento Inmediato

Neumotórax a Tensión Síntomas: dolor, disnea marcada, dificultad respiratoria Signos: Taquicardia, hipotensión, desviación traqueal, timpanismo y silencio auscultatorio de un hemitórax, distención venosa yugular, cianosis Diagnóstico: Clínico (Dx. Diferenciales) Tratamiento: descompresión inmediata y luego drenaje pleural sellado bajo agua

Neumotórax Abierto Cuando existe un defecto importante de la pared torácica que comunica al exterior. Tratamiento Inicial: Apósito oclusivo en tres de sus lados Tratamiento Definitivo: Tubo de drenaje pleural sellado bajo agua. Puede requerir cirugía para cierre de la brecha.

Tórax inestable o “en Volet” Movimiento paradójico del tórax con la ventilación, mas crujido de las costillas Condición: dos o más costillas rotas en dos o más lugares. Contusión pulmonar asociada!!!, y hemo-neumotórax Manejo: mejorar la hipoxia, aporte controlado de fluidos, analgesia potente (progresiva), ventilación mecánica a presión positiva

Hemotórax Masivo Por acumulación de más de 1500 cc de sangre. Diagnóstico: shock con matidez a la percusión y silencio auscultatorio Manejo: restitución agresiva de líquidos y sangre + Drenaje Pleural Toracotomía: >1500 cc inicial o drenaje persistente (200 cc/h x 2-4 hs.)

Taponamiento Cardíaco Triada de Beck: hipotensión + distensión venosa yugular + ruidos cardíacos alejados Pulso paradójico, Signo de Kussmaul Dx: M. del Trauma + Clínica + Eco Tratamiento: Pericardiocentésis (?) Toracotomía + Pericardiotomía

FAST

Otros Diagnósticos (Ev. 2ª) Lesiones Traqueo-bronquiales Disección traumática de la aorta Lesión traumática del miocardio Herida traumática del diafragma Herida transfixiante del mediastino Trauma del esófago Fracturas de la jaula tórácica y columna Contusion pulmonar Sx. de compresion toracica

Trayectografia por TAC

Muchas Gracias