BIBLIOGRAFICO Luciana P. Acosta
NCCTG N0574 (Alliance): A Phase III Randomized Trial of Whole Brain Radiation Therapy in Addition to Radiosurgery in Patients with 1 to 3 Brain Metastases Presented By Paul Brown at 2015 ASCO Annual Meeting
INTRODUCCION En EE.UU se diagnostican alrededor de pacientes/año con metástasis cerebrales. La radiocirugía (RC) es un tratamiento efectivo para las metástasis cerebrales, sin embargo la radiocirugía sola desarrolla altas tasas de nuevas metástasis cerebrales y una proporción significativa de progresión de la lesión tratada. La radioterapia holocraneal (RH) añadida a la RC mejora el control local en un 70% a 90% y disminuye la aparición de una nueva metástasis cerebral en un 50% a 30%.
INTRODUCCION A pesar del control local intracraneal, ninguna demostró mejoría en la sobrevida. Es de suma importancia las decisiones terapéuticas debido al impacto en la función cognitiva que produce la RH.
QUE TIENE PEOR IMPACTO EN LA FUNCIÓN COGNITIVA?
DISEÑO DEL ESTUDIO
Se analizaron 213 pacientes, en 34 instituciones, el enrolamiento ( ), la mediana de seguimiento fue 7,2 meses.
Valoracion
PRUEBAS COGNITIVASIMPORTANCIA CLINICA OBJETIVAS CONFIABLE Y VALIDADAS ESTANDARIZADA BASADO EN LA FUNCION NEUROLOGICA. RESULTADOS CUANTITATIVOS POBLACION NORMATIVA DE DATOS DETERIORO COGNITIVO PREDICE SOBREVIDA PRECEDE LA PROGRESION EN IMÁGENES Y EL DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA DETERMINANTE IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA
RESULTADOS MAYOR DETERIORO EN LA FUNCION COGNITIVA AL AÑADIR RH A LA RC. PERSISTEINDO A LOS 6 MESES (RC 77,8% VS RC+RH 97,9% p= 0.032).
DETERIORO COGNITIVO A LOS 3 MESES
EL TIEMPO A LA PROGRESION INTRACRANEAL
EVENTOS ADVERSOS A corto plazo A las 6 semanas : mas alopecia y dermatitis con la combinacion (RC+RH) p= 0,06. A largo plazo Necrosis de SNC con RC sola 6,8% vs RC+RH 4,3% (p= 0,72).
RESULTADOS A LOS 3 MESES
FUNCION COGNITIVA A LOS 12 MESES
CONCLUSION El deterioro de la función cognitiva, específicamente en la memoria inmediata, y la fluidez verbal es mas frecuente cuando se añade RH a la RC. La RH mejoro el control local pero no tuvo impacto en la sobrevida global y empeora la Calidad de vida. En sobrevivientes a largo plazo la función cognitiva tiene tendencia a ser peor en aquellos que recibieron RH. Para los pacientes con metástasis cerebrales recién diagnosticados que son susceptibles de RC se recomienda el tratamiento inicial con RC sola y estrecha vigilancia para preservar la función cognitiva y una mejor calidad de vida.