BIBLIOGRAFICO Luciana P. Acosta

NCCTG N0574 (Alliance): A Phase III Randomized Trial of Whole Brain Radiation Therapy in Addition to Radiosurgery in Patients with 1 to 3 Brain Metastases Presented By Paul Brown at 2015 ASCO Annual Meeting

INTRODUCCION  En EE.UU se diagnostican alrededor de pacientes/año con metástasis cerebrales.  La radiocirugía (RC) es un tratamiento efectivo para las metástasis cerebrales, sin embargo la radiocirugía sola desarrolla altas tasas de nuevas metástasis cerebrales y una proporción significativa de progresión de la lesión tratada.  La radioterapia holocraneal (RH) añadida a la RC mejora el control local en un 70% a 90% y disminuye la aparición de una nueva metástasis cerebral en un 50% a 30%.

INTRODUCCION  A pesar del control local intracraneal, ninguna demostró mejoría en la sobrevida.  Es de suma importancia las decisiones terapéuticas debido al impacto en la función cognitiva que produce la RH.

QUE TIENE PEOR IMPACTO EN LA FUNCIÓN COGNITIVA?

DISEÑO DEL ESTUDIO

 Se analizaron 213 pacientes, en 34 instituciones, el enrolamiento ( ), la mediana de seguimiento fue 7,2 meses.

Valoracion

PRUEBAS COGNITIVASIMPORTANCIA CLINICA  OBJETIVAS  CONFIABLE Y VALIDADAS  ESTANDARIZADA  BASADO EN LA FUNCION NEUROLOGICA.  RESULTADOS CUANTITATIVOS  POBLACION NORMATIVA DE DATOS  DETERIORO COGNITIVO  PREDICE SOBREVIDA  PRECEDE LA PROGRESION EN IMÁGENES Y EL DETERIORO DE LA CALIDAD DE VIDA  DETERMINANTE IMPORTANTE EN LA CALIDAD DE VIDA

RESULTADOS MAYOR DETERIORO EN LA FUNCION COGNITIVA AL AÑADIR RH A LA RC. PERSISTEINDO A LOS 6 MESES (RC 77,8% VS RC+RH 97,9% p= 0.032).

DETERIORO COGNITIVO A LOS 3 MESES

EL TIEMPO A LA PROGRESION INTRACRANEAL

EVENTOS ADVERSOS  A corto plazo A las 6 semanas : mas alopecia y dermatitis con la combinacion (RC+RH) p= 0,06.  A largo plazo Necrosis de SNC con RC sola 6,8% vs RC+RH 4,3% (p= 0,72).

RESULTADOS A LOS 3 MESES

FUNCION COGNITIVA A LOS 12 MESES

CONCLUSION  El deterioro de la función cognitiva, específicamente en la memoria inmediata, y la fluidez verbal es mas frecuente cuando se añade RH a la RC.  La RH mejoro el control local pero no tuvo impacto en la sobrevida global y empeora la Calidad de vida.  En sobrevivientes a largo plazo la función cognitiva tiene tendencia a ser peor en aquellos que recibieron RH.  Para los pacientes con metástasis cerebrales recién diagnosticados que son susceptibles de RC se recomienda el tratamiento inicial con RC sola y estrecha vigilancia para preservar la función cognitiva y una mejor calidad de vida.