Retos en el Pesquisaje de la Fragilidad María Gabriela Villalobos Rojas Vitor Jorge Woytuski Belkys Quintana López Paola Andrea Fuentes Rojas Oliveira e Silva Silvana Ernesto Guevara Sierra Adriane Miró V Oscar Monge Navarro

Retos Pesquisaje Fragilidad Si no hay consenso en definición ¿Cómo pesquisamos? Modelos creados para investigación, no ámbito clínico. ¿A quién va dirigido? ¿En qué ámbito? (Nivel asistencial) ¿Quién lo aplica? ¿Pacientes con delirium?

Criterios de Screening o Pesquisaje (Frame y Carlson) Causa común de morbimortalidad Detectable y tratable en etapa presintomática Test efectivos y eficaces Tratamiento temprano debe ser mejor que en etapa sintomática o diagnóstica habitual El daño potencial de intervención debe ser menor que el tratamiento no precoz Reproducible.

Fragilidad Trayectoria hacia el envejecimiento y vías hacia la fragilidad Vías hacia la fragilidad, discapacidad y muerte. Este esquema refleja la trayectoria de la fragilidad y su divergencia del envejecimiento exitoso. La figura también ilustra el desarrollo no lineal de la fragilidad y el impacto de las comorbilidades o trauma. Cuando se alcanza una “masa crítica” de disregulación la probabilidad de fragilidad incrementa, como una constelación, no como una enfermedad específica. Hasta un cierto punto la fragilidad puede ser reversible (líneas verdes), si se realizan acciones apropiadas, sin embargo existe finalmente un punto de no retorno si se desarrolla discapacidad irreversible. Esto debe ser considerado cuando se considere la prevención y el tratamiento en las etapas finales de la fragilidad. En 1997, Campbell y Buchner definieron el término fragilidad como un “sindrome biológico de disminución de la reserva funcional y de la resistencia a los estresores, debido al declive acumulado de múltiples sistemas fisiológicos que originan pérdida de la capacidad homeostática y vulnerabilidad a eventos adversos”. Clinicians recognise frailty as a state of ‘weakness’ where there is an increased vulnerability to adverse outcomes and where minor physiological stressors can lead to progressive deterioration. In the frail elderly, each insult results in functional decline which does not recover to prior levels. Recordar que la fragilidad es un continuum, en el cual hay adultos mayores que entran y salen de la fragilidad. Una de las principales características de la fragilidad es que se trata de un estado dinámico, con sujetos que entran y salen del mismo, que varían a lo largo del contínuum robusto-prefrágil-frágil y que además pueden evolucionar a discapacidad y muerte. El desarrollo y la evolución de la fragilidad no son fenómenos lineales sino claramente no lineales, con diferentes factores que interaccionan de manera multiplicativa o exponencial para originar un estado de ineficacia fisiológica. Múltiples factores contribuyentes tales como malnutrición, disminución de la actividad física y reacciones adversas a drogas pueden llevar a outcomes adversos como caídas, hospitalización, deterioro funcional, institucionalización y perpetuar la cascada de la fragilidad. Todo ello se ve modulado por la enfermedad aguda y por los tratamientos prescritos, que pueden potenciar, enmascarar o mejorar el efecto de la enfermedad crónica y/o de los cambios asociados al envejecimiento. Strandberg T, Pitkälä K, Tilvis R. Frailty in older people. European Geriatric Medicine 2 (2011) 344–355

Fragilidad A pesar de existir variedad de métodos de screening, no existe consenso. La detección de fragilidad tiene que ser: Precoz Clínicamente reconocible Medición objetiva (cuantificable) La fragilidad además es un estado de pre-discapacidad, por lo que tanto en su definición como en los instrumentos de medida no deben aparecer determinantes de discapacidad.

¿Utilidad clínica? Algunas barreras No hay consenso No hay biomarcadores Ausencia de intervenciones efectivas para tratar fragilidad Definición, sensibilidad en detección Población varía Sería útil alguna prueba de laboratorio para ayudar al diagnóstico. Lancet 2015; 385: e7-e9

Objetivos de medir Fragilidad Entender su naturaleza y biología Enfrentamiento diagnóstico y planificación de los cuidados: Valoración Geriátrica Integral Medir outcomes Estratificación de riesgo Enfrentamientos de screening y de evaluación dependiendo los objetivos. La fragilidad se mide para: Entender su naturaleza y biología Enfrentamiento diagnóstico y planificación de cuidados: VGI Medir outcomes Estratificar riesgos Estas metas obligan 2 tipos de medidas de fragilidad: Screening y evaluación, y reconocer que no todas las medidas sirven para todos los propósitos. Cuando el aproach es reconocer a las personas de riesgo, la evaluación dicotómica (Frágil-no frágil) es útil. Sin embargo, si el grado de riesgo varía, se requieren estrategias que vean distintos grados de fragilidad. Rockwood K, Theo O, Mitnitski A. What are frailty instruments for? Age and Ageing 2015; 44: 545–547

Instrumento ideal para medir fragilidad Multidimensional Debe capturar el grado de fragilidad Debe servir tanto para screening o evaluación Útil para varios contextos. Relación con outcomes adversos Rockwood K, Theo O, Mitnitski A. What are frailty instruments for? Age and Ageing 2015; 44: 545–547

Screening Fragilidad Herramientas sugeridas: FRAIL test Cardiovascular Health Study Frailty Screening Measure Clinical Frailty Scale Gérontopôle Frailty Screening Tool Sugerencia de screening en mayores de 70 año o personas con pérdida de peso > 5% en el último año por enfermedades crónicas.

Características de Herramientas de Fragilidad Martín-Lesende I, et al. Frail elderly people: Detection and management in primary care. Eur Geriatr Med (2015), http://dx.doi.org/10.1016/j.eurger.2015.05.014

Pontuação total: 40 pontos O questionário é composto por 20 questões, que abordam os principais marcadores de fragilidade clínico-funcional. Pontuação total: 40 pontos CARMO, J. A. Proposta de um índice de vulnerabilidade clínico-funcional para a atenção básica: um estudo comparativo com a avaliação multidimensional do idoso. Dissertação de mestrado do Programa de Pós Graduação em Promoção de Saúde e Prevenção de Violência da UFMG. Orientador: Prof. Edgar Nunes de Moraes. Belo Horizonte, 2014;

En suma No hay consenso en definición de Fragilidad. Herramientas de screening son heterogéneas y con diferentes objetivos. Aplicación práctica clínica vs investigación vs elaboración políticas sanitarios Poblaciones latinoamericanas