CLASE 5 MINUTOS Romina Trotta
fascitis necrotizante Infección rápidamente progresiva de piel y tejidos blandos > fr en extremidades (piernas), pared abdominal, periné, ingles, heridas POP 2 TIPOS: tipo I o polimicrobiana: jóvenes sin comorbilidad asociada tipo II o estreptocócica: comorbilidades (DBT, inmunocomprom.)
fascitis necrotizante S. aureus es una causa infrecuente de FN, la mayoría de ellas son por cepas sensibles a betalactámicos y se asocian con baja mortalidad. En los últimos años se incrementó el aislamiento de SARM con presencia, en la mayoría de ellos, de leucocidina de Panton-Valentine (LPV)
fascitis necrotizante Factores predisponentes: - DBT!! > riesgo por insuf vascular e inmunocompromiso - Ancianos, neonatos, hipotiroidismo, corticoterapia, desnutrición, OH, neoplasias - Traumatismos, cirugía, IM - AINES enmascaran síntomas! Necrosis tisular Shock FMO ‘
fascitis necrotizante Presentación Comienzo súbito Dolor, inflamación rg, eritema Al evolucionar: - anestesia - Cambio coloración (rg oscuras + hemorrag)
fascitis necrotizante Imágenes: tasa de falsos negativos elevada TC es el estudio de elección por mayor disponibilidad y rápida realización Contraste EV no proporciona más información y sí condiciona una mayor duración de la prueba RM posee S: 90-100% y E: 50-80% para dg de infecciones necrotizantes de los tejidos blandos Ecografía y Rx simple son de menor utilidad RMLa TC permite identificar engrosamiento y edema de la fascia profunda y presencia de gas en los planos fasciales (Figura 1,Figura 2).
fascitis necrotizante SI SOSPECHA CLÍNICA EXPLORAR (NO PERDER TIEMPO CON IMÁGENES) SI IMÁGENES NO SON CONCLUYENTES PERO CLINICA SI EXPLORAR Y TRATAR CUANTO ANTES MORTALIDAD DE 80%
Perpertúa el ciclo Necrosis y trombosis de microvasos Bacterias en fascia superficial – toxinas y enzimas líticas Extensión horizontal por fascia Necrosis y trombosis de microvasos Inflamación e isquemia tisular Perpertúa el ciclo Isquemia TCS y dermis Signos clínicos Necrosis cutánea, ulceración y ampollas
Claves imagenológicas fascitis necrotizante Claves imagenológicas Colección de gas disecante (rx, tc o rm) Edema en TCS (FN < Celulitis) Engrosamiento de fascias con señal hiper en T2 (en FN afecta fascia superficial y profunda) Líquido en región fascial e intermuscular Aumento de espesor de piel y músculos, hipodensos x edema Ganglios locorregionales La presencia de necrosis fascial es la condición definitoria de la enfermedad, ya que está ausente en la celulitis necrotizante y en la mionecrosis.
Diagnósticos diferenciales fascitis necrotizante Diagnósticos diferenciales Diagnósticos diferenciales Fascitis no necrotizante: engrosam fascia con realce, sin necrosis Tvp: puede tener engrosam de fascia con realce Celulitis: engrosam tcs + edema. No hay engrosam fascia profunda, si superfiial. Puede haber colección. No hay gas. Síndrome compartimental: edema e inflamac musculo.
Figura 2. TC abdominal de un varón de 86 años, diabético y con antecedentes de cardiopatía isquémica y enfermedad cerebrovascular, con fascitis necrotizante por Clostridium septicum de localización retroperitoneal con extensión glútea (flechas, imagen A) y cuadricipital izquierda, con trombosis séptica arterial femoral izquierda (flecha, imagen B).
Axial T1WI C+ FS MR shows fascial gas anteriorly (white solid arrow) and fascial necrosis (white curved arrow) within abnormally enhancing fascia (white open arrow) posteriorly.
Coronal T2WI FS MR shows T2 thickening of superficial (white solid arrow) and deep (white open arrow) fascia. Deep involvement and the magnitude and length of superficial thickening is not consistent with cellulitis.
Coronal CT shows severe tracking of gas along superficial and deep tissues of the thigh (white solid arrow), extending into the iliacus. There is air within the perineal tissues (white curved arrow) as well as tracking along the bowel wall (white open arrow). The appearance is pathognomonic for NF.
fascitis necrotizante Tratamiento soporte hemodinámico debridamiento quirúrgico precoz antibioterapia
Gracias