Oscar Barón P. Neumólogo Pediatra U. de la Sabana Septiembre del 2007 OTITIS MEDIA AGUDA Oscar Barón P. Neumólogo Pediatra U. de la Sabana Septiembre del 2007

Definiciones OMA: Inflamación del oído medio de comienzo rápido y evolución < de 3 sem OMS: Duración de 3 semanas a 3 meses OMC: Se prolonga más de 3 meses OME: Inflamación del oído medio con líquido Seroso, mucoso o purulento OMAR: Tres episodios de otitis en 6m o 4 en 1a

Epidemiología Una de las primeras causas de consulta y el dx más frecuente en < 15a 50-75% OMA en el 1er año de vida 83% en los 3 primeros años OMAR 5% de los casos 5% cursan asintomáticos Picos de incidencia 6-36m y 4-6a

Winther B, Hayden FG . Pediatrics 2002 ;109(5) Etiología Virus, responsables hasta en el 41% Rinovirus Enterovirus Influenza V.S.R Bacterias, los agentes más importantes Streptococus pneumonie (30-50%) Haemophilus influencia (12-30%) Moraxella catarrhalis (4-15%) Winther B, Hayden FG . Pediatrics 2002 ;109(5)

Factores de Riesgo para Neumococo Resistente..... Edad inferior a 2 años Administración previa de antibiotico Asistencia a guarderias Alimentación con biberon Exposición pasiva al humo del cigarillo Dreeks S, Palacio R. Pediatrics 1999; 103: 409-412

Patogenia Obstrucción a nivel de istmo de la T.E por una rinofaringitis o rinosinusitis.... DERRAME Infectarse por bacterias Drenarse por la trompa La infección viral altera funcionamiento del aparato mucociliar.... acumulación de secreciones y subsiguiente infección bacteriana Reabsorberse

Patogenia Otras causas de obstrucción de la T.E: 1. Inflamación tipo alergica 2. Hipertrofia de adenoides 3. Tumores 4. Colapso de la trompa en el lactante 5. Paladar hendido 6. Trauma....

Clínica Combinación de síntomas locales y sistémicos de inflamación Comienzo súbito fiebre, dolor, irritabilidad letargia, anorexia, vómito, diarrea, hipoacusia..... Pueden estar presentes solo algunos Otalgia y fiebre solo 50% de ptes

Diagnóstico Sospecha materna de OMA alcanza sensibilidad 70-75% con vpp del 53% Otoscopia Convencional falsos(+) 48% Otoscopia Neumática S 90% E 79% Equipo adecuado Espéculo de buen diametro para el selle

Otoscopia.... Identificación de puntos anatómicos Color de la membrana timpánica La transparencia de la membrana La posición de la membrana Movilidad de la membrana

Otras ayudas dx... Impedanciometría Audiometría Timpanocentesis: 1. Estado séptico 2. Falla terapeutica con 2 esquemas 3. Pacientes inmunocomprometidos 4. Complicaciones supurativas SNC

Tratamiento Antibióticos Analgésicos Antihistamínicos Procedimientos quirúrgicos

Antibióticos..... OMA simple.... Amoxicilina elección Neumococo S 40 - 50 mg/k/d x 10 d RI 90 mg/k/d x 10 d Falla terapeutica o Neumococo R Amoxicilina-clavulanato Cefuroxime Ceftriaxone

Kozyrskyj Al, Hildes Ge. JAMA 1998; 279: (21) 1736-1742 Tiempo... Meta-análisis OMA complicada 5 días tx No válido para menores de 2 años Grupo de edad no suficiente Kozyrskyj Al, Hildes Ge. JAMA 1998; 279: (21) 1736-1742

Procedimientos quirúrgicos... Miringotomía Para implantación de tubos de ventilación, en niños con OME por más de 4-6 m o con deficit auditivo más de 20 db Amigdalectomía – Adenoidectomía No se recomienda como tratamiento de patología del oído , solo en caso de patología especifica a este nivel

Prevención Evitar el humo del cigarrillo Biberón nocturno y uso del chupo Vacuna antineumocócica Vacuna de Influenza

Complicaciones Perdida de la audición Meningitis Mastoiditis

G R A C I A S.........