Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Dra. Karina Villalba Emergentologia HC-IPS Julio - 2014

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo EL HALLAZGO CARACTERISTICO ES EL DAÑO ALVEOLAR DIFUSO. ALTA MORTALIDAD : 40 - 70 % “INJURIA PULMONAR PARENQUIMAL DIFUSA ASOCIADA CON EDEMA PULMONAR NO CARDIOGENICO, PROVOCANDO UNA FALLA RESPIRATORIA HIPOXEMICA SEVERA”

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Insuficiencia respiratoria aguda, muy grave, con alta mortalidad, marcada hipoxemia refractaria, infiltrados pulmonares bilaterales. No es una enfermedad específica, sino, una condición patológica o complicación pulmonar, resultado común de diferentes enfermedades.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Surge cuando “una condición local” produce daño pulmonar (aspiración de contenido gástrico, inhalación tóxica) o en respuesta a un proceso inflamatorio sistémico mediado por citoquinas (sepsis, transfusiones). El proceso inflamatorio pulmonar es difuso y bilateral, ocupando todo o casi todo el parénquima, caracterizado por infiltración alveolar de células inflamatorias y exudado proteico. Se estima que los neutrófilos juegan el papel más importante.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo INJURIA PULMONAR DIRECTA - CAUSAS COMUNES: NEUMONIA ASPIRACION CONTENIDO GASTRICO - CAUSAS MENOS COMUNES: CONTUSION PULMONAR EMBOLIA GRASA INJURIA INHALATORIA AHOGAMIENTO POST CIRUGIA PULMONAR

INJURIA PULMONAR INDIRECTA Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo INJURIA PULMONAR INDIRECTA CAUSAS COMUNES : SEPSIS SEVERA TRAUMA SEVERO CON SHOCK TRANSFUSIONES MULTIPLES CAUSAS MENOS COMUNES : BY PASS CARDIO PULMONAR SOBREDOSIS DE DROGAS PANCREATITIS AGUDA

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Criterios Diagnósticos a) Presentación aguda b) Infiltrados pulmonares bilaterales c) PaO2/FiO2 ≤ 200 (sin importar el PEEP) d) Presión Capilar pulmonar ≤ 18 mm Hg e) Condición asociada identificable Bernard GR, Artigas A, Brigham KL, et al. The American-European Consensus Conference on ARDS: definitions, mechanisms, relevant outcome, and trial coordination. AmJRespirCritCareMed 1994

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Cuadro clínico Se desarrolla dentro de las 48 horas sucesivas al evento causal. Taquipnea, disnea progresiva y cianosis se desarollan rápidamente, frecuentemente requiriendo ventilación mecánica. Gases arteriales: hipoxemia (refractaria a oxigenoterapia), ↑ gradiente A-a, ↓ relación PaO2/FiO2 y generalmente alcalosis respiratoria. Desarrollo de infiltrados alveolares bilaterales

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Radiografía de Tórax

TAC DE TORAX

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Patología La lesión histología clásica se conoce como: Daño Alveolar Difuso. Se caracteriza por: a) engrosamiento septal, b) hiperplasia de neumocitos y c) formación de membranas hialinas. El reporte histológico no es requerido para el diagnóstico.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Estadios Patológicos Estadio Exudativo: Acumulación alveolar de fluido, proteínas y células. Se observan membranas hialinas. Estadio Fibroproliferativo: Inicia luego de una semana. Disminución de edema, metaplasia escamosa, aumento de neumocitos II, miofibroblastos y deposito de colágeno. Hay proliferación de tejido. Estadio de Fibrosis: Una minoría de pacientes desarrollan fibrosis difusa Estadio de Recuperación: En los que sobreviven, la mayoría, se recobran en un período de 6-12 meses, dependiendo de lo grave del insulto inicial.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Diagnóstico Diferencial Insuficiencia cardíaca congestiva Edema pulmonar agudo Neumonías bilaterales Hemorragias pulmonares difusas Carcinomatosis

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Tratamiento Corregir evento causal. Ventilación mecánica. Mantener adecuados niveles de gasto cardíaco y hemoglobina. Soporte en una unidad de cuidados intensivos.

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Ventilación Mecánica Se apoya al paciente mientras el proceso primario que causó la falla es corregido. Proporcionar soporte sin causar más daño (barotrauma, volutrauma, oxígeno, infecciones).

PEEP (Positive End Expiratory Pressure) Mecanismos propuestos mediante los cuales PEEP mejora la oxigenación: 1. Reclutamiento alveolar 2. Aumento de FRC 3. Disminuye cortocircuitos 4. Disminuye perfusión a alvéolos poco ventilados (↓ desequilibrio V/Q).

Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo Pronóstico La mortalidad es alrededor de 40-60%. La severidad del cuadro inicial no es predictor de mortalidad. La mayor parte de las muertes no son por falla respiratoria, sino por complicaciones adquiridas en ICU: sepsis, falla multiorgánica. Los sobrevivientes generalmente están asintomáticos, con leves anormalidades detectables de función pulmonar.