TOXOPLASMOSIS

TOXOPLASMOSIS DEFINICION Infección histoparasitaria cosmopolita de los animales mamiferos y el hombre, producida por el coccidio TOXOPLASMA GONDII. Considerado un parásito “reemergente” puede producir enfermedad sintomatica o asintomatica.

TOXOPLASMOSIS MORFOLOGIA Protozoo 4-8 µm de largo por 2 - 4 µm

CICLO EVOLUTIVO PROTOZOO DEL EL GATO Y OTROS FELINOS SALVAJES Y SON CONSIDERADOS HUÉSPED DEFINITIVO OTROS MAMÍFEROS Y AVES SON CONSIDERADOS COMO HUÉSPEDES INTERMEDIARIOS.

EPIDEMIOLOGIA

MECANISMOS DE TRANSMISION EPIDEMIOLOGIA MECANISMOS DE TRANSMISION FECALISMO CARNIVORISMO: OVINOS PORCINOS TRANSPLACENTARIA-CONGENITA PRIMOINFECCION EN EL EMBARAZO TRANSFUSIONAL TRANSPLANTES ACCIDENTAL LECHE

INFECCION EN GATOS Y OTROS FELINOS EPIDEMIOLOGIA INFECCION EN GATOS Y OTROS FELINOS BIOLOGIA DE TOXOPLASMA GONDII EN GATOS

SOBREVIDA DE ESTADOS INFECTANTES OOQUISTES Ambientes Húmedos: 9 - 12 meses Agua, Tº 10 - 17 ºC: 12 - 18 meses Tierra Húmeda: 6 meses Sulfato de Zinc 33%. Varias horas Destrucción: 56 ºC por 10 minutos y a -20 ºC por una hora

SOBREVIDA DE ESTADOS INFECTANTES QUISTES TISULARES Temperatura refrigeración: 68 días Destrucción: 56 ºC por 10 - 15 minutos, con congelación y desecación Resisten el salado y ahumado

EPIDEMIOLOGÍA Grupo de riesgo: Embarazadas no infectadas Inmunodeprimidos La transmisión congenita es posible cuando la embarazada padece la infección aguda durante la gestación

Epidemiología Distribución cosmopolita, zoonosis parasitaria mas difundida Magnitud: Variable de acuerdo a los hábitos y costumbres, pero aumenta con la edad. en Chile mas menos el 40% de la población adulta está infectada. La prevalencia serológica en personas de la zona sur del país (X a XII Regiones) alcanza el 46,5%, siendo el promedio nacional de 36,9% según una encuesta realizada entre 1982 y 1994

PATOLOGIA

Patogénia La Toxoplasmosis puede ser : Aguda o crónica Sintomática o asintomática. En caso de presentar síntomas y signos estos suelen ser de corta duración y autolimitados.

Patogenia En la mayoría de los casos persiste como quistes en los tejidos pero la persona no suele tener manifestaciones clínicas (infección crónica) Pero en otros casos se presenta con formas clínicas persistentes o recurrentes (enfermedad crónica).

Clínica Toxoplasmosis adquirida Toxoplasmosis congénita. Formas linfoadenopaticas o ganglionar, ocular , etc. Toxoplasmosis congénita. Transmicion vertical

Clínica Toxoplasmosis ocular: Causa frecuente de coriorretinitis. Puede producir síntomas como visión borrosa, dolor, fotofobia y epífora. Cuando esta implicada la mácula hay perdida de visión central. Se presenta generalmente en la tercera edad.

CLÍNICA Toxoplasmosis congénita Primer Trimestre: Aborto espontáneo, la prematuridad y/o la enfermedad severa en el niño tales como hidrocefalia, calcificaciones intracerebrales y daños postencefalíticos. Segundo Trimestre: El riesgo fetal disminuye al 30-54 %. Tercer Trimestre: El riesgo fetal disminuye aun mas 60-65 %.

Clínica Complicaciones del embarazo: Presentes al nacer: coriorretinitis bajo peso nacimiento ictericia hepatoesplenomegalia microcefalia, microftalmia calcificaciones intrauterina hipotonía, convulsiones exantemas, púrpura trombocitopénico anemia, eosinofilia

Clínica Anencefalia

Clínica SECUELAS TARDIAS: Coriorretinitis retardo desarrollo psicomotor trastornos de aprendizaje retardo mental sordera, estrabismo, hidrocefalia, síndrome convulsivo.

Clínica Toxoplasmosis adquirida: Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente: Suele ser asintomática. remiten en pocos meses y rara vez persisten más de un año La enfermedad grave con encefalitis, neumonitis o miocarditis es muy rara.

CLÍNICA Toxoplasmosis adquirida: Toxoplasmosis aguda adquirida en el paciente inmunocompetente: Suele ser asintomática. remiten en pocos meses y rara vez persisten más de un año La enfermedad grave con encefalitis, neumonitis o miocarditis es muy rara.

TOXOPLASMOSIS ADQUIRIDA GATOS Raro Intestinal Diarreas Profusas Extraentéricas: decaimiento, tos, disnea, neumonía, vómitos, fiebre, encefalitis. CLINICA Anorexia, decaimiento, disnea, tos, vómitos, encefalitis ocasional Toxo ocular

DIAGNOSTICO

Indirectos: animales y hombre: , Ac TOXOPLASMOSIS DIAGNOSTICO Directo Gatos: Ooquistes Huespedes Intermediarios: hemograma, gota gruesa, frotis, inoculacion Indirectos: animales y hombre: , Ac Sabin y Feldman FC ID HAI IFI

Diagnostico Se debe ser muy cuidadoso en el diagnóstico. Por esta razón el diagnóstico se debe basar en pruebas inmunológicas.

Diagnostico Los métodos directos: Fresco Frotis Histología Aislamiento Cultivo Inoculación experimental Se recomienda actualmente la aplicación de PCR

Diagnostico Recientemente la amplificación por PCR ha diagnosticado de manera efectiva toxoplasmosis congénita y ocular diseminada. La PCR tiene el potencial de revolucionar el diagnóstico de infección intrauterina por toxoplasma: Posibilitando el diagnóstico precoz Evitando los procedimientos invasivos en el feto

DIAGNOSTICO DE CERTEZA TOXOPLASMOSIS DIAGNOSTICO DE CERTEZA DEMOSTRACION DE ALZA DE TITULOS AL DOBLE O 4 VECES EN MUESTRAS DE SANGRE SERIADAS CON UNA O DOS SEMANAS DE INTERVALO

RESPUESTA INMUNE En la primoinfección se producen inicio Ac de las clases IgA e IgM (Marcadores de la fase aguda de la enfermedad). La IgG comienza a detectarse en bajas concentraciones cerca del mes del comienzo de la infección y su incremento es más lento que el de la IgA e IgM,

RESPUESTA INMUNE Las IgG alcanzan valores superiores hasta pasados los 6 meses, donde se mantiene un tiempo en meseta para después decaer hasta valores bajos (pero detectables por ELISA). Su deteccion indica infeccion pasada, inmunidad y proteccion para el feto.

RESPUESTA INMUNE De las consideraciones antes expuestas, al analizar los resultados de la demostración de Ac en la embarazada, se puede inferir lo siguiente: La presencia de Ac de la clase IgG en forma mantenida con niveles generalmente bajos indica que la paciente tuvo contacto con el agente y goza de inmunidad para el mismo; por lo tanto no existe peligro de transmisión al feto.

RESPUESTA INMUNE La ausencia de Ac indica que la gestante no ha estado en contacto con dicho agente, que carece de inmunidad ante éste y que puede transmitirlo al feto. La presencia de IgA, IgM y/o variaciones significativas del título de IgG en un período corto de tiempo indica infección reciente o activa

Diagnostico Los métodos indirectos: Las pruebas más importantes son: Sabin y Feldman (Test de referencia clásico) HMI (Hemoaglutinación indirecta) FC (Fijación de complemento) IFI (Inmunofluorescencia indirecta) ELISA(Inmunoensayoenzimatico) Intradermoreacción (poco usada)

Resultados de la serología materna y su interpretación:

Profilaxis Con respecto a las Carnes y otros alimentos: Ingerir carnes y vísceras cocidas a más de 70ºC en todo su espesor y por más de 10 minutos Higienizar las manos luego de manipular carne cruda. La congelación no suprime el riesgo en carne semicruda. No ingerir leche ni huevos crudos. Higienizar frutas y verduras antes de ingerir.

Profilaxis Con respecto al Gato: Utilizar el cajón sanitario para la materia fecal y eliminarla diariamente Evitar la contaminación de jardines, huertas, areneros de juegos etc. con la materia fecal de gatos.

PROFILAXIS CONSUMO DE CARNES EMBARAZADAS E INMUNOCOMPROMETIDOS GATOS

TRATAMIENTO PIRETAMINA ( Bloqueo folinico a folico) SULFAS (Bloqueo PABA)

FIN