Sindromes Febriles en la consulta domiciliaria Cuadros de Vía Aérea Superior e Inferior

Síndrome Febril Astenia Adinamia Hipertermia ó Hipotermia Polimialgias Poliartralgias Hiporexia Palpitaciones Sudoración Escalofríos

Un comentario sobre la fiebre La fiebre es un síndrome, en el que la hipertermia es solo uno de sus componentes Es una RESPUESTA DEL HUESPED y no un efecto causado por el microorganismo Puede existir cierta disociación entre Fc y Tº Puede no haber Tº y estar gravemente infectado

Es una respuesta del Huésped Las condiciones específicas del Huésped pueden hacer que las infecciones sean afebriles, ej: corticosteroides en dosis altas Los AINE actúan sobre ella pero raramente la inhiben por completo El aumento de la Tº no constituye una característica constante en la población anciana y pediátrica Las infecciones crónicas raramente causan fiebre, ej: TBC y Micosis.

Cual es la función de la Fiebre Cual es la función de la Fiebre? Elevar la Tº corporal es mejorar la respuesta inflamatoria, inhibir el crecimiento bacteriano y crear un ambiente fisiológico inadecuado para la infección ú otros procesos de enfermedad

Infecciones Respiratorias las mas frecuentes Tos Disnea Dolor toráxico Expectoración Hemoptisis Taquipnea Trastornos mecánicos ventilatorios

46 años, inicio agudo con Tº, mialgias, cefaleas, tos no productiva molesta, mas intensa de noche, Tº de 40º, Fc 90x´TA 120/90. Respiración ruda, algunos crepitantes aislados, no sopla. Que me llama la atención? Que indica la disociación? Las infecciones virales, por clamydias, mycoplasmas y salmonellas pueden ser responsables. Disociacion Tº y Fc

Neumonías 1ª causa de muerte por enfermedades infecciosas en EEUU 6ª causa de muerte en EEUU El neumococo es el agente causal más frecuente a cualquier edad(salvo neonatos) El síndrome clínico es incapaz de diferenciar lo típico de lo atípico Más del 50% de los casos la bacteriología es negativa El gérmen suele guardar cierta relación con la comorbilidad del huésped 25% de las NAC a neumococo es secundaria a una infección viral Mandell LA Chest 1995; 108:35S-42S Moine P Chest 1994; 105:1487-95 Campbell DC MCNA 1994

Neumonías Diagnóstico Es una condición anatomopatológica, por lo cual empleamos criterios de presunciòn diagnòstica Fiebre ó equivalente febril tos con expectoración purulenta malestar general dolor pleurìtico rales crepitantes soplo tubario Infiltrados nuevos en la Rx

NAC criterios de internación - PORT > de 65 años Enfermedades asociadas que empeoran con la NAC: -EPOC -ICC -IRC -Antecedentes: 1- Alcoholismo 2- Neoplasias 3-Alteraciones del sensorio 4-Inmunocompromiso 5-Esplenectomía 6-Tratamiento con inmunosupresores - Examen Físico 1-Fr > 30 x ´, Ta < 90/ <60, Tº <36º, ausencia de dolor pleurítico y/o escalofríos - Saturometría < 90%

...la medida de mayor impacto en el tratamiento de la neumonía es la correcta elección de los antibióticos....... Torres A.

SIRS Tº > 38ºC ó < 36ºC Fc > 90´ Fr > 20´ ó PaCO2 < 32 mmHg GB > 12.000 mm3 ó < 4000 mm3 Dos ó más de estos criterios constituyen un SIRS. Es fundamental que estas alteraciones no puedan explicarse por otras causas Pancreatitis, quemaduras, politraumatismo con injuria tisular, isquemia, shock hemorrágico, reacciones inmunológicas, etc

Definiciones Sepsis: infección + SIRS Sepsis severa: Infección + SIRS + al menos una DISFUNCION DISFUNCION: cuando la función del órgano en cuestión no puede llevarse a cabo sin ayuda terapéutica a saber: Hipoxemia Plaquetopenia Oliguria Ictericia Hipotensión arterial Etc. Bacteriemia: hemocultivo positivo

Shock Séptico Sepsis con hipotención arterial a pesar de la resucitación adecuada con fluídos junto con alteraciones de la perfusión. Los pacientes que ya no están hipotensos pero requieren drogas vasoactivas para mantener TA y persisten con trastornos de la perfusión se consideran en shock

..paciente febril e hipotenso… SE INTERNA SIEMPRE

FOD Enfermedad con Tº mayores de 38º Evolución mayor de tres semanas Sin diagnóstico después de una semana de estudios diagnósticos e investigaciones Linfoma TBC CMV Carcinoma de células renales

La bacteriemia se define por la presencia de gérmenes viables en sangre periférica. Es decir un hemocultivo positivo Temblor, escalofríos con ó sin castañeteo dental, sudoración, trastornos de la perfusión a veces cianosis con ó sin hipertermia definen un cuadro clìnico compatible con bacteriemia El episodio de BACTERIEMIA es una SEPSIS hasta que se demuestre lo contrario ...y merece internaciòn

La tos Desde cuando? Es productiva ó no? En que momento del día molesta mas? Le calma con algo? …que hago con la tos…

37 años femenino, cefalea, dolor de espalda, tos seca persistente, Tº de hacta 40º, escalofríos, sarpullido macular pálido en antebrazo. Rales crepitantes en las bases, frote pleural. Esplenomegalia tensa. Fc 67, Fr 37 El familiar refiere que se puso triste y se enfermó desde que se le murió el lorito.

Preguntas? Gracias…