Hospital Universitario San Juan, Alicante TEAM 2008 LIMITACIONES PARA LA DOBLE ANTIAGREGACIÓN EN LOS PACIENTES CANDIDATOS A REVASCULARIZACIÓN CORONARIA PERCUTÁNEA Laura Beneyto Armengot, Adelaida Carbonell Escrivá, Carlos Vazquez Cutillas, Sandra Miralles Arques, Pilar Brull Martín, Araceli Frutos García, Pilar Carrillo Sáez, Ramón López Palop Hospital Universitario San Juan, Alicante

Limitaciónes doble antiagregación INTRODUCCIÓN La lesión que la propia intervención coronaria percutánea provoca en la pared arterial pone en marcha la activación y agregación plaquetarias. Todos los pacientes deben estar eficazmente antiagregados durante y después de la intervención. Stent convencional Stent farmacoactivo

Significativa reducción de la reestenosis. INTRODUCCIÓN Los stents intracoronarios farmacoactivos han demostrado Significativa reducción de la reestenosis. Igual seguridad que los stents convencionales

STENTS farmacoactivos INTRODUCCIÓN STENTS farmacoactivos Stent Convencional Stent Sirolimus 3 Días tras implante 30 Días tras implante

Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente INTRODUCCIÓN Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente BMS 24 meses tras implante DES (sirolimus) 16 meses tras implante Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN PROLONGADA INTRODUCCIÓN Stents en distinta arteria coronaria del mismo paciente MAYOR RIESGO DE TROMBOSIS NECESIDAD DE DOBLE ANTIAGREGACIÓN PROLONGADA Guagliumi G et al. Circulation 2003:107: 1340

ASPIRINA + CLOPIDOGREL ASPIRINA + CLOPIDOGREL INTRODUCCIÓN 1 MES ASPIRINA + CLOPIDOGREL STENTS CONVENCIONALES 1 AÑO ASPIRINA + CLOPIDOGREL STENTS FARMACOACTIVOS

INTRODUCCIÓN Empleo de stent con recubrimiento activo por total de stent (2007)

DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT RIESGO DE RETIRADA PRECOZ INTRODUCCIÓN DOBLE ANTIAGREGACIÓN TRAS STENT Tratamiento más eficaz para prevenir la trombosis. (la retirada es el factor más importante asociado al riesgo de trombosis del stent e infarto) Mayor riesgo de sangrado a largo plazo: Espontáneo Ante traumatismos. Durante cirugía. RIESGO DE RETIRADA PRECOZ

OBJETIVO Estudiar la proporción de pacientes que pudiendo precisar el implante de un stent tienen, a priori, predisposición a una retirada precoz de la doble antiagregación.

DISEÑO Estudio prospectivo, observacional de una cohorte consecutiva de pacientes a los que se les realiza un cateterismo cardiaco por sospecha de enfermedad coronaria.

DISEÑO A todos los pacientes remitidos por sospecha de enfermedad coronaria a la Unidad de Hemodinámica del Hospital San Juan de Alicante se le realizó una encuesta normalizada, entre nov-07 y jul-08, sobre posibles condicionantes de una supresión de la doble antiagregación

DISEÑO Se analizaron los posibles condicionantes para la suspensión de la doble antiagregación con relación a otras variables clínicas de los pacientes. Exclusiones: Situaciones de “extrema urgencia”. Incapacidad de comunicación. “Inconvenientes logísticos”.

RESULTADOS Entre NOVIEMBRE 07 y JULIO 08 se incluyeron 668 pacientes Descripción de la población Edad media: 66,7±10,9

RESULTADOS 2- Incapacidad para tomar la medicación (indigente, demencias…) 1- Tratamiento con SINTROM actual o futuro Fallos habituales: 16 Toxicomania : 3 Demencia: 1 Psiquiatrico: 2 Indigencia: 2 N=668

N=668 RESULTADOS 3- Cirugía prevista en los próximos meses 4- Alergia a aspirina o clopidogrel Cardiaca 4 Oftalmológica 23 Digestiva 14 Piel 3 Próstata 2 Trauma 10 Colonoscopia 3 Otra 5 N=668

N=668 RESULTADOS 5- Problemas económicos 6- Predisposición a sangrado o enfermedades que predisponen a sangrado 5- Problemas económicos N=668

RESULTADOS 7- Anemia (HB<10) 8- Hemorragia activa N=668

9- Enfermedad neoplásica maligna 10- Toma crónica de corticoides RESULTADOS 9- Enfermedad neoplásica maligna 10- Toma crónica de corticoides N=668

RESULTADOS 11- Extracción dentaria prevista. N=668

RESULTADOS Número de factores de riesgo de retirada precoz de la doble antiagregación N=668

RESULTADOS Distribución según presencia de variables de riesgo

RESULTADOS Distribución según presencia de variables de riesgo

CONCLUSIONES: Un porcentaje alto de pacientes (>40%) presentan, antes del cateterismo, circunstancias que pueden asociarse a una necesidad de suspensión prematura de la doble antiagregación o imposibilidad de su administración. Una simple encuesta antes del procedimiento puede ser de utilidad para decidir el tratamiento a realizar. El empleo de stents farmacoactivos debe tener en cuenta, entre otros factores, los posibles condicionantes de la suspensión de la doble antiagregación.

GRACIAS