In collaboration with the World Health Organization

Primera descripción de rinitis … asma John Bostock. Med Chir Trans 1819 ; 10 : 161 – 5 “ Cerca del inicio o la mitad de junio de cada año … una sensación de ardor y congestión se apodera de los ojos … … a esto le sigue una irritación de la nariz, produciendo estornudos … … después de los estornudos se agrega una sensación de opresión en el pecho y dificultad para respirar … ” John Bostock. Case of a periodical affection of the eyes and chest. Medico-Chirurgical Transactions. 1819; Vol. 10:

.. 0, Alergenos de ácaros (µg/g de polvo) Inflamación mínima persistente Meses Umbral de síntomas Ciprandi et al, J Allergy Clin Immunol 1996 Inflamación mínima persistente Síntomas Inflamación

Eosinófilos en biopsias de mucosa respiratoria de pacientes con asma Bousquet J et al. N Engl J Med 1990 Mucosa bronquial Chanez P et al. Am J Respir Crit Care Med 1999 Mucosa nasal

Alergeno

Factores quimiotácticos

Progenitor en médula ósea Progenitor IL-5R+

J Allergy Clin Immunol, suppl, Nov 2001 ARIA 1ª Fase 1ª Fase Diciembre 1999 Diciembre 1999 Workshop en OMS Workshop en OMS Alergólogos, Neumólogos, ORL, Pediatras Alergólogos, Neumólogos, ORL, Pediatras

2ª Fase Implementación de las Guías en diferentes países Adaptación por regiones e idiomas ARIA

Leve Intermitente Leve Intermitente Moderada-Severa Intermitente Moderada-Severa Intermitente Leve Persistente Leve Persistente Moderada-Severa Persistente Moderada-Severa Persistente Inmunoterapia Evitar alergenos e irritantes Descongestivo intranasal (< 10 días) u oral Antagonistas de receptores de leucotrienos Antihistamínicos de segunda generación orales o tópicos Cromona tópica Corticoides intranasales ARIA: Recomendaciones para el manejo de la rinitis alérgica Bousquet et al. Allergy. 2008;63(86): (ARIA update 2008).

Opciones terapéuticas de la rinitis alérgica: eficacia en los síntomas nasales y oculares Efectos en los síntomas MedicamentoEstornudoRinorrea Obstrucción nasal Prurito nasal Síntomas oculares CEI Antihistamínico oral to Descongestivo intranasal Cromona intranasal Anticolinérgico LTRAs+++ ? CEI = corticosteroide intranasal; LTRA = antagonista de receptores de leucotrienos 0 = ningún efecto, +++ = efecto máximo

Allergy tips Spray cerca del cepillo Spray cerca del cepillo Agitar bien la botella Agitar bien la botella Mirar hacia abajo Mirar hacia abajo Técnica mano cruzada Técnica mano cruzada Apuntar hacia oreja Apuntar hacia oreja No inhalar fuerte No inhalar fuerte No limpiar la nariz No limpiar la nariz Lavarse los dientes Lavarse los dientes Dar tiempo a que actúe Dar tiempo a que actúe

Decisiones sobre Tratamiento Relación Médico / Paciente Relación Médico / Paciente Eficacia Eficacia Riesgo Riesgo Preferencia Preferencia Costo Costo

Recomendaciones En pacientes con RA persistente debe evaluarse la posibilidad de Asma En pacientes con RA persistente debe evaluarse la posibilidad de Asma En pacientes con Asma persistente debe evaluarse la posibilidad de Rinitis En pacientes con Asma persistente debe evaluarse la posibilidad de Rinitis El esquema de tratamiento debe ser eficaz y seguro tanto en vías aéreas superiores como inferiores El esquema de tratamiento debe ser eficaz y seguro tanto en vías aéreas superiores como inferiores

J Allergy Clin Immunol 2010;126: Problema de salud mundial = % Problema de salud mundial = % Guías ARIA = 500 millones de pacientes Guías ARIA = 500 millones de pacientes Revisar recomendaciones terapéuticas Revisar recomendaciones terapéuticas Basado en GRADE (Asma y Rinitis) Basado en GRADE (Asma y Rinitis)

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Recomendaciones: Recomendaciones:  Fuertes / Débiles  Pacientes, Médicos, Administradores

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Recomendaciones: Recomendaciones:  Fuertes = Debería hacerse en la mayoría de los pacientes (RECOMENDACIÓN)  Débiles = Discutir diferentes opciones con el paciente (SUGERENCIA) J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Calidad de la evidencia: Calidad de la evidencia:  Estudios aleatorizados vs observacionales  Factores que disminuyen la calidad  Factores que mejoran la calidad  Alta, moderada, baja, muy baja J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Prevención de Alergia Prevención de Alergia

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Tratamiento de Alergia Tratamiento de Alergia J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Uso de antihistamínicos Uso de antihistamínicos

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Uso de antileucotrienos Uso de antileucotrienos

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Uso de esteroides intranasales Uso de esteroides intranasales

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Uso de esteroides orales o IM Uso de esteroides orales o IM J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Otros medicamentos Otros medicamentos J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Otros medicamentos Otros medicamentos J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Uso de inmunoterapia Uso de inmunoterapia

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Medicina alternativa complementaria Medicina alternativa complementaria J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Pacientes con RA + Asma Pacientes con RA + Asma J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76

GRADE Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation Pacientes con RA + Asma Pacientes con RA + Asma J Allergy Clin Immunol 2010;126:466-76