Resonancia mamaria USO CLINICO, ASPECTOS TECNICOS Y EVALUACIÓN DE IMPLANTES Durgam, Maria Belén Medico Residente

ANATOMIA BASICA DE LA MAMA

Anamnesis Antec. Personales o fliares de ca de mama Menarca, partos, lactancia, menopausia. FUM TRH Intervenciones de la mama Retracciones Modificaciones dérmicas Induraciones Alteraciones del complejo areaola-pezón Secreciones del pezón. Adenomegalias Mastodinia ESTUDIOS PREVIOS! Cicatriz Alteración de tamaño Retracciones Modificaciones dérmicas (inflamación, “piel de naranja”) Cambios de la coloración cutánea (hematomas, equimosis, inflamaciones) Induraciones Presencia de nódulo y/o nodularidad Alteraciones a nivel de areola y pezón Secreciones del pezón (sanguinolenta, lechosa, acuosa, verde, amarillenta) Presencia de lesiones dérmicas (nevus, verrugas) Ganglios axilares o supraclavicul. (tamaño, dureza, número) Dolor Nódulo Ganglios linfáticos Induración Derrame por pezón

PREPARACION DE LA PACIENTE Contraindicaciones generales para la RNM: Marcapasos o válvulas mecánicas cardíacas, Implantes prótesicos, Clips vasculares… Implantes de oído, ojos… (averiguar bien…) Momento ideal del estudio: Primera fase del ciclo. Evitar sobre-sub diagnóstico por influencia hormonal. (días 5 a 15 del ciclo menstrual). Paciente con tto. Hormonal: Se aconseja discontinuarlo siempre que sea posible. Evitar usar cremas con brillos (Metal).

Sala de Resonancia Magnética

SILICONE ONLY!!! CONSIDERACIONES TECNICAS DE LA RNM PROTOCOLO CDR MAMA TIENE PROTESIS SI O NO? SILICONE ONLY!!!

SECUENCIA DINAMICA

SECUENCIA DINAMICA

SECUENCIA DINAMICA

1- Características morfológicas de lesión SECUENCIA DINAMICA 1- Características morfológicas de lesión Masa Foco de realce Realce No Masa 2- Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce) Realce Inicial Realce tardío

Cinética de captación de Contraste SECUENCIA DINAMICA Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce) Realce Inicial (60-120 seg ó cambio dirección) Lento – Medio – tardío Realce Tardío (>120 seg ó cambio dirección) Tipos: Persistente (I) – Meseta (II) – Lavado (III)

Cinética de captación de Contraste SECUENCIA DINAMICA Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce) A B 4 6 Tipo I indican un realce persistente durante toda la exploración Lesiones Beningas: Fibroadenomas, cicatrices quirúrgicas Valor predictivo de malignidad 7%

(valor predictivo para malignidad del 64%). SECUENCIA DINAMICA Cinética de captación de Contraste (Curva de tiempo-Realce) A B La curva Tipo II muestra un pico de captación máxima de contraste a los 2-3 minutos trás la administración de gadolinio, seguido una meseta que se mantiene en el tiempo (valor predictivo para malignidad del 64%).

(valor predictivo para malignidad 87%) SECUENCIA DINAMICA La curva Tipo III, tiene pico de realce máx a los 2-3 minutos, seguido por fase de lavado con descenso rápido de la intensidad de señal (valor predictivo para malignidad 87%)

TECNICA DE SUSTRACCION

RESULTADO SUSTRACCION

UBICACIÓN IMPLANTES Implantes Retroglandulares

UBICACIÓN IMPLANTES Implantes Retropectorales

Silicona en ganglios de cadena mamarias internas. SILICONE ONLY Sobre región posterior de ambos implantes mamarios, se observan imágenes nodulares de disposición laminar compatibles con SILICONOMAS. Silicona en ganglios de cadena mamarias internas.

SILICONE ONLY Lineas hipointensas características de RUPTURA INTRACAPSULAR protésica derecha. Adyacente al mismo en región interna se observa SILICONOMA de disposición laminar: RUPTURA EXTRACAPSULAR.

T2 T2 SPAIR T2 T2 SPAIR IMÁGENES NODULARES DE CONTORNOS NETOS. HIPERINTENSOS EN T2 EN AMBAS MAMAS.

T2 T2 SPAIR T2 T2 SPAIR IMÁGENES NODULARES DE CONTORNOS NETOS. HIPERINTENSOS EN T2 EN AMBAS MAMAS.

ENCAPSULAMIENTO PROTESICO SECUENCIA T2 AXIAL: ENCAPSULAMIENTO PROTESICO IMPLANTES PROTESICOS RETROPECTORALES CON ESCASO LIQUIDO PERIPROTESICO BILATERAL Y SIGNOS DE ENCAPSULAMIENTO A PREDOMINIO IZQUIERDO. NO SE OBSERVAN SIGNOS DE RUPTURA INTRA NI EXTRACAPSULAR. PROCESO INFLAMATORIO DEL PARENQUIMA MAMARIO Y CAPSULITIS. CONTROLAR.

SECUENCIAS T2 Y SILICONE ONLY MAMA DERECHA MAMA IZQUIERDA LAGRIMA INVERTIDA SECUENCIAS T2 Y SILICONE ONLY MAMA IZQUIERDA LINEAS HIPOINTENSAS SUBCAPSULARES Y SIGNO DE LA LAGRIMA INVERTIDA: DOS SIGNOSCLASICOS DE RUPTURA INTRACAPSULAR. EN LA IMAGEN DEL BORDE INFERIOR DERECHO SE OBSERVA, ADEMAS, SILICONA EN CAPSULA PROTESICA. LAGRIMA INVERTIDA

INDICACIONES DE RNM MAMARIA Evaluación Post-Rx y Quimioterapia ++ Extensión del cáncer, multicentricidad Pre y post-quirúrgico Carcinoma mamario oculto ++ Screening en mujeres jóvenes de alto riesgo Sospecha de patología Evaluación de implantes mamarios Biopsia/Marcación Pre-quirúrgica

MUCHAS GRACIAS! mdurgam@cdrossi.com